儿童脑炎中抗NMDAR抗体水平测定及临床意义探讨

【摘要】：研究背景 在我国,脑炎是危害儿童身体健康的一种重要的常见疾病,随着我国医疗卫生事业的发展,脑炎的治愈率已逐步提高。但由于部分脑炎至今发病机制不清楚,影响了临床疗效,容易留有严重的后遗症,所以脑炎仍是目前临床上需要深入研究的一类重要疾病。 近年来与免疫反应相关的脑炎报道越来越多,因而免疫反应在脑炎发病中的作用越来越受到重视。抗NMDAR抗体脑炎是一种抗NMDA受体抗体相关性自身免疫性脑炎,在成人多与卵巢畸胎瘤相关,但儿童患者肿瘤相关性较成人低。2007年Dalmau等首次在有神经精神症状的畸胎瘤患者的血清和脑脊液中检测到抗NMDAR抗体,Florance等报道了首例儿童抗NMDAR抗体脑炎。目前该病国内报道较少,儿童病例报道更少,易漏诊。由于该类脑炎往往病情较重,易留下后遗症,故早期诊断、早期治疗具有重要意义。但其临床特点、发病机制等目前研究尚少,给临床上一些难治性脑炎的诊断及治疗带来了困难。 目前我国儿童抗NMDAR抗体脑炎的研究尚处于起步阶段,抗NMDAR抗体的测定方法尚不成熟,因此深入探讨抗NMDAR抗体的测试方法,判定抗NMDAR抗体脑炎的诊断标准非常重要。 目的 本研究旨在测定儿童脑炎患者中抗NMDAR抗体水平,比较不同类型脑炎中该抗体水平的差异,探讨抗NMDAR抗体在儿童脑炎发病机制中的作用及其临床意义。 方法 选择本院收治的住院脑炎患儿44例为实验组,脑炎的诊断标准依据患儿的临床表现及实验室检查,同时结合临床表现进行分组,包括普通脑炎组27例,重症脑炎组17例,同期收治的上呼吸道感染患儿19例作为对照组,该组经脑脊液检查排除脑炎。留取研究对象清晨空腹血及入我院后首次腰椎穿刺脑脊液为研究样本,采用ELISA检测方法进行血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平测定。比较实验组与对照组及普通脑炎组与重症脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平差异是否具有统计学意义,统计学分析采用SPSS17.0统计学软件。 结果 脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平分别为24.01±7.85ng/ml.7.47±2.64ng/ml,其中重症脑炎组血清及脑脊液中该抗体水平分别为29.99±8.23ng/ml.6.97±2.83ng/ml,普通脑炎组血清及脑脊液中该抗体水平分别为21.32±6.14ng/ml.7.61±2.61ng/ml,对照组血清及脑脊液中该抗体水平分别为19.63±7.31ng/ml.7.03±3.40ng/ml.重症脑炎组血清中抗NMDAR抗体水平较上呼吸道感染组及普通脑炎组增高,差异具有统计学意义。重症脑炎组脑脊液、普通脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平较对照组差异均无统计学意义。 结论 本研究初步证明抗NMDAR抗体参与重症脑炎的致病过程,临床应当对疑似抗NMDAR抗体脑炎的重症脑炎患儿进行抗NMDAR抗体水平的检测,为临床上一些原因不明及难治性脑炎提供了新的诊断及治疗思路。但本研究结果具有一定的局限性,今后仍需大样本的研究来确定抗NMDAR抗体脑炎的诊断标准,以便更准确的指导临床诊断和治疗。