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《山东大学》 2013年
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肝内胆管结石不同手术治疗的效果评价

戴军迪  
【摘要】:目的: 比较T管引流术、胆肠吻合术、肝部分切除+T管引流术、肝部分切除+胆肠吻合术四种手术方式治疗肝内胆管结石的效果,寻求能够预防或者延缓肝内胆管结石复发及癌变的最佳手术方案。 方法: 通过对我院2002年至2006年来416例肝内胆管结石患者进行跟踪随访调查,随访时间为4-10年,患者手术方式分为T管引流术、胆肠吻合术、肝切除+T管引流术、肝切除+胆肠吻合术,并且将T管引流术、肝切除+T管引流术归为T管引流组,胆肠吻合术、肝切除+胆肠吻合术归为胆肠吻合组,采用回顾性分析研究方法对其术后近期并发症比例、术后结石残余率、术后结石复发率、癌变率等进行统计学分析,找出各手术方案的治疗效果差异,寻求肝内胆管结石病的最佳治疗方案。 结果: 术后近期并发症结果情况如下,四种手术中,腹腔感染的发生率最高,人数总计为11人(2.64%),其次为刀口感染7人(1.68%)、胆漏6人(1.44%)、胆管炎症5人(1.20%),四种手术方式的并发症发生情况是,T管引流术2人(3.33%),胆肠吻合术3人(5.77%),肝部分切除+工管引流术18人(10.98%),肝部分切除+胆肠吻合术15人(10.71%),T管引流组(20/224,8.93%)与胆肠吻合组(18/192,9.40%)手术近期并发症情况无明显差异(P=0.875,P0.05),肝切除组(33/304,10.86%)近期手术并发症发生率大于非肝切除组(5/112,4.46%)(P=0.01,P0.05),术后残余结石情况如下,T管引流组(39/224,17.41%)与胆肠吻合组(33/192,17.18%)的术后结石残余率没有明显差异(P=0.952,P0.05),非肝切除组(37/112,33.04%)的术后残留结石率明显高于肝切除组(35/304,11.51%)(P0.001),远期效果情况如下,T管引流术结石复发人数为14人(24.56%),恶变人数为3人(5.26%),胆肠吻合术结石复发人数为9人(18%),恶变人数为2人(4%),肝部分切除+T管引流术的结石复发人数为18人(11.84%),恶变人数为3人(1.97%),肝部分切除术+胆肠吻合术的结石复发人数为6人(4.55%),恶变人数为1人(0.75%),在结石复发率方面,肝部分切除术+胆肠吻合术的效果远好于肝部分切除+T管引流术(P=0.027,P0.05),肝部分切除术+胆肠吻合术恶变人数为1人(0.75%),在预防胆管恶变方面有较好的效果。 结论: 通过本次研究,我们认为肝切除术在治疗肝内胆管结石病中有非常重要的地位,肝切除术能够明显降低肝内胆管结石术后结石残余率、术后结石复发率、术后胆管炎症复发以及有效预防胆管癌变的发生,其主要原因就是肝切除术能够彻底清除结石、去除病变部位、纠正狭窄的胆管,然而肝切除术也存在自身的缺点,肝切除手术创伤大、并发症多,特别是右肝切除或是双侧肝脏切除对人体创伤较大,情况严重者还可以导致肝功能衰竭,在肝切除的基础上采用胆肠吻合术的方式引流胆汁即肝部分切除+胆肠吻合术治疗肝内胆管结石有很好的远期效果,它能有效预防肝内胆管结石的复发及胆管癌变,究其原因主要有二,一是大大缩短了胆汁进入肠道的距离,这样便会最大限度的减轻胆汁淤积发生的可能,二是其通道不经过oddi括约肌,这使得oddi括约肌对胆汁的排空失去了控制,消除了oddi括约肌诱发胆汁淤积、胆石形成的危险因素,因此我们认为肝部分切除+胆肠吻合术仍是治疗肝内胆管结石病的一个比较不错的措施。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R657.4

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