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可持续发展视角下的医院文化理论分析与评价研究

安健  
【摘要】:研究背景 不管社会还是组织都面临着可持续发展的挑战。可持续发展的内涵远远超出了原先针对环境和资源的单一领域,是全新的发展模式。我国已经进入全面建设小康社会的关键战略机遇期,但是资源约束、环境污染、“中等收入陷阱”成为可持续发展亟待解决的问题。医疗卫生行业是最重要的民生工程,与整个社会的可持续发展密切关联。虽然新一轮医改历时三年取得了举世公认的成绩,但公立医院的可持续发展面临着诸多问题,表现为公益性质弱化,医疗行为扭曲,逐利行为严重。医疗设备竞赛现象严重,医院负债超出合理范围,医务人员积极性低。 文化是血脉,是精神家园,是软实力。中国共产党十七届六中全会的决议提出的文化强国战略再次表明文化对整个社会的可持续发展具有重要作用。在微观层面,组织文化被认为是组织可持续发展的核心能力之一,是重要的组织资源。组织文化会对组织有效性产生影响。自古以来,医学被认为是人类道德文化高地。文化就是行为方式。公立医院的行为只有符合社会规范才能够实现可持续发展。培育对可持续发展有利的医院文化受到广泛关注。加强医院文化建设成为目前医院管理界的潮流。提取利于可持续发展的医院文化特质、探讨医院文化要素间的相互作用关系、在可持续发展理论上构建医院文化评价指标则是促进医院文化建设的基础性工作。只有在把握医院文化运行机制,对医院文化优劣进行公允评价的基础上,才能对在医院文化建设上做到有的放矢,促进医院可持续发展。 研究目的 通过探索医院文化对可持续发展的影响机制,构建医院文化评价指标体系,提出改善医院文化的干预措施,并为相关政策的制定提供理论基础和科学依据。具体研究目的是: (1)系统分析利于可持续发展的医院文化特质; (2)系统分析利于可持续发展医院文化的内部运行机制; (3)在可持续发展理论的基础上构建公立医院文化系统评价指标体系; (4)提出加强医院文化的政策建议。 研究方法 1.医院文化系统要素提取上主要使用了文献分析方法和探索性访谈法 利于可持续发展的医院文化的研究不可避免地涉及到较多的学科,需要多学科的理论支撑。首先要涉及可持续发展理论和组织成长理论,也就要求对微观组织的可持续发展理论、组织成长理论和组织有效性理论中的资源观、能力观、制度观、环境观涉及的文献进行分析,其次要涉及组织文化的有关理论,也就要求对组织文化的特质论、测量理论、生态进化论涉及的文献进行分析,此外,还要对涉及组织文化与组织有效性关系的文献进行分析。最后,还要分析医院文化、医院可持续发展的相关理论文献。 在文献分析的同时,进行了访谈研究。访谈对象为工作15年以上、具有副高级职称、现从事卫生事业管理教学科研和医院管理工作的专家,有10位专家参加了此次访问。 2.在医院文化分析方面主要使用了德尔菲专家咨询法和系统动力学方法 选择18位具有多年医院管理经验的医疗机构和企业管理人员、逐一讨论指标体系维度、指标。其中12位来自医院,6位来自企业。 在用德尔菲法获得医院文化要素间关联关系后,借助系统分析工具VENSIM软件,对医院文化的运行机制进行了分析。 3.在医院文化评价体系构建上主要使用了网络层次分析法 在应用系统分析和德尔菲法获得医院文化各要素相对重要程度后,建立超级矩阵,利用网络层次分析的SD软件求得可持续发展的医院文化指标体系的指标权重,得到可持续发展的医院评价指标体系。 4.在应用研究主要使用典型抽样法和深度访谈法。 本研究资料主要来源深度访谈和典型抽样法。依据医院发展状况的对比,选取了1家有代表性的医院进行个案分析,包括编制问卷、现场实施和质量控制。在样本医院调查医务人员120人,其中管理人员20人、医生30人、护理30人、医技20人、后勤20人。现场调查在2010年8月和2013年9月进行。 研究结果 1.可持续发展的医院文化由四个子系统构成。精神价值观系统由人本导向、团队导向、创新导向、弱等级导向构成,制度系统由激励与约束机制构成,行为系统由社会资本积累、社会责任履行、组织公民行为构成,物质资源系统由先进的技术和设备、医院规模、医疗质量构成。 2.可持续发展的医院文化既是典型的递阶层次结构,又是一个各要素相互依存、相互反馈的网络结构。在这个网络中,四个子系统两两之间存在相互影响,同时精神层子系统、制度层子系统、行为层子系统、物质层子系统依次产生影响,形成一个递阶层次结构,而系统的各要素间存在12个因果关系回路。每个回路中存在着受影响最为显著的关键要素。要素间的作用和要素组成的子系统的作用共同组成医院文化的运作机制。 3.根据利于可持续发展的文化要素间关联关系,通过反馈回路的数量来衡量各系统要素在文化系统中的相对重要程度,计算得出利于可持续发展的医院文化中各评价指标的权重,构建了利于可持续发展的医院文化评价模型。 4.应用研究表明利于可持续发展的医院文化评价模型有良好的适用性。典型调查医院的数据显示当利于可持续发展的医院文化关键要素发生变化后,该要素所属子系统及整体状况都会发生改变。 研究结论和建议 医院的可持续发展是内部动态活动和外部资源结合的过程。医院文化是可持续发展的一个内部因子。医院文化在医院发展中的作用不是改变单一构成要素实现的,而是更多通过要素间的相互作用实现的。对医院文化的分析,首先要分析其系统构成,但更要分析系统构成之间的关联关系。价值观四个不同的导向作为源动力通过制度子系统这个媒介可以分别影响到行为子系统的要素和物质子系统的要素。价值观子系统中四个导向不同的组合完全能够影响医院文化在外部给人的主观感受,进而影响到医院利用资源的能力,从而改变可持续发展的状态和进程。为实现可持续发展,我国医院应建立动态文化,并加强以下要素建设: 1.医院高层领导的模式转变是根本。倡导团队学习,提高医院文化组织社会化程度是必经之路。 2.实施支持性人力资源战略 实施高参与型人力资源战略,提高医院内部公正度。实施高适应型的人力资源战略,减少医院内职业高原。 3.加强价值观管理,建立长效机制,开展文化测量 创新与不足 本研究创新性:一是首次建立了对医院可持续发展文化的条件要素进行剖析的理论分析框架,增加了对社会性资本、医院社会责任履行的观察,以期寻找相应条件要素探索公立医院实现持续发展的路径。二是利用系统动力学的方法,探索医院文化内部精神层、制度层、行为层、物质层四个子系统以及子系统中的价值观、制度、社会责任、组织公民行为、社会资本、技术、质量、资源的作用路径,通过对医院文化内部构成之间的作用机制,提出医院文化内部作用的生态学模型,增加了医院文化内部作用机制研究的视角。三是本研究利用网络层次分析法建立了基于可持续发展理论的医院文化评价模型。与其他测量工具相比,更加贴切的反映了医院文化的存在。 当然本文也存在不足和需要在今后研究中完善的问题。一是本研究不是严格的实验对照研究,无法平衡强势文化与弱势文化之间的混杂因素,可能会对本研究结果的解释产生一定影响,需要在以后的研究中通过扩大研究范围来解决。二是本研究中医院文化价值观系统、社会性资本、知识管理、社会责任的履行、治理结构改革的作用尚未进行实证研究,有待于以后继续进行。


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