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山东省社会办医的发展现状及扶持政策研究

梁志强  
【摘要】:研究背景 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,有利于建立竞争机制,形成公立医院和社会资本举办的非公立医院相互促进、共同发展的格局。改革开放以来,我国对社会资本进入医疗领域的相关政策经历了允许存在、支持鼓励、优先发展等阶段,尤其是新医改以后,我国更是陆续出台了系列鼓励社会办医的政策文件。我国社会办医不断发展壮大,但社会办医在发展过程中出现了各种问题,并没有真正形成优质医疗资源。因此,明确当前我国社会办医的发展现状,分析制约社会办医发展的关键问题及原因,具有重要的现实意义。 研究目的 本文在文献分析和调查研究的基础上,分析当前关于社会办医发展的政策及存在问题,明确社会办医发展的现状及趋势,了解利益相关方关于制定政策的相关态度,从制度改革角度提出扶持社会办医发展的政策和建议。 研究方法 社会办医发展现状的研究,选择了2009年与2011年山东省的公立医院和社会资本举办的非公立医院进行对比分析,数据来自山东省卫生统计信息中心的国家卫生统计信息网络直报系统,提取的反映医院发展现状的指标数据包括:机构数量、医院等级、建筑面积、执业(助理)医师数量、注册护士数量、实有床位数、万元以上设备价值、门急诊人次、出院人数、床位使用率、病床周转次数、平均住院天数、出院者平均医疗费用、每诊疗人次费用、医院收入等。数据分析主要采用率、构成比进行描述,采用每年平均增长率(AARG)来反映医院的发展趋势。 社会办医政策的调查研究,采用自行设计的调查问卷,于2013年7月至9月间分别在山东省济南市、临沂市、潍坊市、莱芜市开展访谈。共调查了高年资从业人员584名。利用结构式问卷对本次政策制定的利益相关者进行调查,以测量其对社会办医发展问题的认知,问卷内容主要包括:社会办医的准入障碍、社会办医可享受的优惠政策、社会办医的监管政策以及其他政策建议等。数据分析主要采用率、构成比进行描述。 研究结果及讨论 (一)社会办医的发展现状 1)社会办医的速度明显加快,但内涵建设不能与数量建设相匹配 2009年-2011年,山东省社会办医数量每年平均增长22.97%,而公立医院机构数量的年平均增长速度为-1.27%。截止到2011年,社会办医机构数量在总的医院数量中所占比重为47.84%,但在建筑面积(13.72%)、执业(助理)医师数(12.56%)、注册护士数(11.87%)、实有床位数(14.73%)、万元以上设备价值(8.01%)等中占比重远低于机构数量的占比,同时,山东省社会办医中的三级和二级医院占比非常低(三级医院占0.43%,二级医院占4.23%),而公立医院中的三级和二级医院占比却较高(三级医院占11.00%,二级医院占43.97%),说明近几年社会办医增长速度较快,但内涵建设不能与数量建设相匹配,社会办医的发展主要集中在小规模的医院上。 2)社会办医的服务量增速加快,但所占比重依然很低 2009-2011年,山东省社会办医和公立医院在提供的医疗服务量和总收入上都呈增加趋势。社会办医的门诊人次、年出院人数、总收入的每年平均增长率分别为23.46%、28.59%、46.7%,而公立医院年均增速分别为14.39%、19.40%、32.19%,看出社会办医的增长速度都要快于公立医院;但社会办医的门急诊人次、出院人数、总收入所占比分别为10.57%、9.73%、6.77%,社会办医提供的医疗服务及其总收入所占比重依然较低,公立医院仍然占绝对优势。 3)社会办医的服务效率低于公立医院 2011年公立医院的病床使用率比社会办医高35.99%,病床周转次数每年比社会办医高11.68次,说明社会办医的运营效率相对较低。 4)社会办的专科医院发展较为良好 2011年,山东省社会办的专科医院的门急诊人次占全省专科医院门急诊总人次的30.85%,远超过社会办医平均所占比重的值10.57%;社会办专科医院的住院人数占山东省各类专科医院住院总人数的38.06%,也远超过社会办医的平均值9.73%;社会办专科医院的总收入占各类专科医院总收入的21.09%,也远超过社会办医的平均值6.77%。同时,社会办专科医院的机构数量、建筑面积、执业(助理)医师数量、注册护士数量、实有床位数、万元以上设备等方面的发展明显要快于在综合医院、中医院等的发展。由此看出,社会办专科医院相对与其他类型的社会办医,其发展状态较为良好,社会办医在进入医疗领域时也多数是从小的专科医院开始。 (二)利益相关方对社会办医障碍及扶持政策认知特点 1)社会办医的发展存在多方面的制约因素。 政府行政、医院管理、医生、护士等四类人员认为社会办医发展存在各类问题,其障碍程度由高到低依次为:人才缺乏,区域卫生规划的准入限制,政府对公立医院的过度保护,民众偏见,公立医院垄断,投资大、汇报低,监管政策,科研申请,职称晋升,医保纳入,医疗技术,设备的准入,用地限制,税收负担。 2)人才缺乏与公立医院的垄断是制约社会办医发展的主要条件。 “人才缺乏”在所有障碍难题中得分所占比重最高,为19%。各利益相关方均认为,人才缺乏是目前制约社会办医发展的最大障碍,并且政府行政、医院管理、医生、护士等四类人员在该问题上的观点一致。 政府行政、医院管理、医生、护士等四类人员均认可公立医院的垄断地位会阻碍社会办医发展,评分所占比重分别为10.45%、10.42%、8.83%、6.92%;同时,医院管理、医生、护士等三类人员均认为政府对公立医院的过度保护阻碍了社会办医发展,得分比重为17.36%、21.72%、17.82%,但政府行政人员对“政府对公立医院存在过度保护”认可度较于其他三类人员,得分比重为4.84%。 政府行政人员认为区域行政规划阻碍了社会办医的发展,达到了21.00%,但医院管理、医生、护士等虽然也不同程度的认为区域卫生规划限制社会办医的发展(比重分别为9.23%,11.54%,7.13%),但评分所占比重却远低于政府行政人员的评分。 各方均认同在从医保、科研、购买医疗服务、税收等方面公平对待社会办医,甚至是强化对社会办医的支持。政府中86.6%的人员认为应强化社会办医监管,但医院管理、医生、护士分别有近50%的人认为应放宽对社会办医的监管。 政策建议 1)通过深化医疗服务体制改革扭转对社会办医的观念歧视。 深化医疗服务体制改革的落脚点和出发点应是明确医疗服务体系是由非营利性医疗机构和营利性医疗机构组成,而同时要认识到社会办医也可以是非营利性的,社会办医也可以实现非营利性的作用和社会效益。通过把“身份管理”改变为“性质管理”,从根本上改变社会各方对社会办医的观念歧视。 2)通过进一步规范政策制度扭转社会办医的体制歧视。 将社会办医放在与公立医院同等的地位对待,来积极出台各项实施细则,从市场准入、医保、科研、用地、监管、税收等方面,统一规划、统一落实、统一监管。 3)通过强化监管来规范医疗卫生服务的行为。 医疗服务的机构行为和个体行为都要建立在规范的基础上。在规范的建设和应用中:一是要保证规范的公正、公平与透明;二是要强化奖惩措施的严格性,要做到“无身份差别式监管”,强化“标准化监管”。


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