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《山东大学》 2014年
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县级中医医院中医药特色服务项目补偿机制研究

魏士轩  
【摘要】:中医药特色服务为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献,在我国卫生服务体系中应有不可替代的位置。县级中医医院是我国中医药特色服务发展的主阵地,近些年来,中医药特色的优势出现弱化倾向,并将面临公立医院改革的影响和考验。建国以来,我国公立医院的补偿主要有服务收费、药品加成收入和政府补助三种渠道。县级公立医院改革的目标是通过取消药品加成,扭转以药补医机制,通过提高医院的服务效率和合理的补偿来弥补医院的收入不足。针对县级中医医院药品收入依赖性较大等问题,改革补偿方式时要充分考虑中医药特色服务的特殊性,尤其是中药饮片的特殊性。 在本论文的相关研究中,课题组已基本上明确了中医特色医疗服务项目的补偿问题,本研究将重点针对中药特色服务的问题进行研究。中药特色服务的重点是中药饮片,按照现行政策,中药饮片暂不纳入取消药品加成的范畴。本研究通过文献分析、调查分析、药事服务成本测算等方法探索了县级中医医院中医药特色服务发展面临的问题,并探索扭转以药补医机制的可行性及补偿模式。研究结果如下: 一、中医药特色无论是硬件设施资源还是人力资源均有待进一步扩充。中医药专职职工人数占职工总人数比例均不超过60%,达不到《二级中医医院评审标准》的要求。3家医院中药饮片调剂室面积在80平方米以下,达不到《标准》要求。二、各医院中药特色服务发展不均衡,存在“西化”倾向。10家中医院2012年中药饮片处方数占总出方数比重在30%以上的只有6家中医医院,门诊中医服务人次数占比最高达到91.00%,最低仅为10.00%。三、中药特色收入在医院收入中所占比重较低,但中药饮片加成率较高。各医院中药饮片收入占药品收入的比重均在20%以下,10家中医医院总体中药饮片加成率从2010年的74%减少到2012年的55%,仍维持在较高水平。四、中药饮片药事服务标准成本在12.10-14.23元/处方之间,考虑到中药饮片的正常损耗,并按此药事服务成本计算中药饮片保本加成率为16.04%-18.82%。五、如果县级中医医院中药饮片实施零差价销售,补偿方案为:政府财政承担医院减少收入的70%为宜,10家医院共计1123万元,剩余30%由中医医院通过收取药事服务费的方式承担。 结合前期研究,根据目前的基层政府财政情况,如果不能够提供足够的财政补偿,将会有两种结果:一是改革将影响中医药事业的发展。若财政不能够弥补因改革而致收入不足的中医药服务项目,中医药服务将会严重萎缩。这一问题的主要原因是改革会严重削弱中医院的中医药服务积极性。若通过其他途径增加收费价格,将会影响中医药服务的需求利用。二是依然维持暂不进行中药饮片零差价改革的举措,以避免由此项改革带来的财政赤字。 结合研究结果,本文提出以下建议:(1)深化中医药特色服务补偿的可行性研究;(2)组织中医医院进行试点工作;(3)强化政府责任,提高财政补偿效率;(4)加强中药饮片管理的规范化建设;(5)加强中医药特色服务宣传推广。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R197.4

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