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《山东大学》 2015年
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新医改前后宁夏县乡两级医疗机构运行效率评价研究

郎颖  
【摘要】:研究背景和目的卫生系统内部的效率问题即额外的卫生花费是否能够产生更多更好的健康产出是全球卫生政策工作者关注的重要问题。从国际上来看,20世纪80年代,英美等发达国家相继开展了针对卫生系统内部资源不足、资源浪费、效率低下等问题的卫生改革,旨在提升卫生系统内部的效率和质量。在我国,县级医院和乡镇卫生院是我国农村三级卫生服务网的龙头和纽带,2009年新医改方案出台,更是把“保基本、强基层、建机制”作为医改的重心,农村卫生是改革的突破口,关系到整个医改的结局。新医改实施以来,政府通过增加投入、完善卫生服务体系、完善合作医疗制度、培训乡村医生等措施使农村医疗的整体条件较以前得到了大幅的提升。从农村医疗机构自身来讲,我们很关心目前的投入是否转化为有效的产出,以及较新医改前是否有提高。宁夏地处中国西部,是回族聚居区且经济落后,像宁夏这样欠发达的地区,需要在提高公平性方面做出努力,但与此同时,如何有效使用卫生投入,如何在有限的卫生资源下实现最优的产出,保持卫生发展的可持续性,也是医改需要关注的。新医改以来,宁夏政府十分重视基层医疗卫生机构的效率问题,在配合国家深入进行医改的同时,也出台了一些提高县乡两级医疗机构效率的文件如2009年的《宁夏回族自治区加快推进公立医院改革试点工作意见》,2010年的《宁夏回族自治区进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》,都明确提出要提高县乡两级医疗机构的运行效率。在这样的背景下宁夏县乡两级医疗机构的运行效率是否较新医改前提高?是本研究拟回答的基本问题。本研究将以新医改(2009年)为时间点,测量2000年-2012年宁夏县级、2007—2012年乡镇卫生院的运行效率,并做新医改前后的比较研究。具体研究目标是:构建宁夏县乡医疗机构效率评价模型;分析新医改前后宁夏农村卫生资源的变化趋势;测量宁夏新医改前后农村县乡两级医疗机构运行效率及影响因素;提出优化配置卫生资源的政策建议。资料来源与方法研究对象县级:以宁夏县级医疗机构整体做为研究对象,主要包括县级(市、区)综合医院(以县人民医院为主),共14所县级综合医院。由于测量范围从2000年到2012年,时间跨度较大,期间又有行政区划变更等事件的发生,为保证数据的完整性和连贯性,特以2012年统计资料中显示的现有的县级医院为决策单元,对较早的数据做合并或删除处理,以保持前后一致,另外宁夏地区主要分为川区和南部山区,川区的自然条件及经济环境均好于南部山区,因此进一步将这些医院按照所处地理位置进行划分,川区县级(市、区)医院包括了惠农区人民医院、平罗县人民医院等7所;南部山区县级(市、区)医院包括了西吉县人民医院等7所。乡级:宁夏共有乡镇卫生院239所,其中数据完整符合测量条件的有188所,包括135所普通乡镇卫生院和53所中心卫生院,本研究以这188所乡镇卫生院为基础进行分层抽样,测量范围为2007年一2012。样本乡镇卫生院抽取的原则一是能够覆盖宁夏各市(区)县,二是能够代表宁夏各市(区)县乡镇卫生院的一般水平,三是数据完整。通过查阅参考文献发现,决定在各市县各抽取一个普通和中心乡镇卫生院,共计37个乡镇。资料来源宁夏的经济社会发展资料主要来源于《2000—2012年宁夏统计年鉴》。县级医疗机构效率测量所需要的投入、产出指标包括卫生人力、物力、财力、服务量数据主要来自于宁夏《2000年—2006年卫生统计资料》纸质版,之后的数据主要来自于《《2007年—2012年宁夏卫生统计年报》网上直报系统,乡镇卫生院效率测量所需数据主要来自于后者。2007年以后的卫生统计年报中,统计范围较广,所以获得的数据比较完整。另外,由于2007年前后一些卫生指标的统计口径不一致,或没有统计而缺失的数据,通过现场调查法或电话询问的方式补充数据。对新医改前后县级医院发生的变化、医院效率的影响因素等一些问题采取知情人访谈的方法获取相应的信息。研究方法数据处理方法:以上所有数据录入EXCEL表格,在进行逻辑校对后,对指标进行预处理,包括利用倒数法对非期望产出指标的处理,以及所有指标的标准化处理;指标筛选方法:利用SPSS18.0、对指标进行描述性分析、相关分析、主成分分析等来确定效率测量的指标体系。效率测量方法:以DEA-CCR、 DEA-BCC计算决策单元及政府卫生支出的综合技术效率、纯技术效率、规模效率;以超效率DEA测量决策单元的绝对效率并进行比较与排名;利用DEA-malmquist测量决策单元的生产率变动指数及发现县级综合医院效率的影响因素,利用DEA-tobit探索影响乡镇卫生院效率的外部影响因素,利用曲线回归分析探索宁夏县级综合医院的适宜规模。技术无效决策单元规模收益计算方法:通过利用BCC模型计算出来的效率值的倒数,来增加技术无效单元的产出量,使其到达生产前沿面,从而判断技术无效单元的规模收益。主要结果与发现1、宁夏卫生总费用呈逐年上涨趋势,新医改后的环比平均增速快于新医改前,政府卫生支出增速放缓。宁夏卫生总费用从2000年开始,呈逐年上升趋势,12年间上涨了近9倍,新医改后的环比平均增速为17.93快于新医改前的12.74。其中政府卫生支出上涨了近26倍,但新医改后平均增速为0.27低于新医改前的0.36,政府卫生支出增速放缓。2、宁夏县乡两级医疗机构的卫生条件及服务量在新医改后无论是年平均增长率还是数量都有所提高,但卫生人力资源的短缺问题依然严峻。从宁夏县乡两级医疗机构新医改前后卫生资源的变化来看,固定资产总值、实际开放床位数、门急诊人次数、出院人数、总收入、总支出等指标都不同程度地增加,在所有卫生资源中,卫生人力由于编制等原因增长缓慢,通过调查了解到目前的卫生人力资源数量不能满足县乡两级医疗发展的需要。3、宁夏县级综合医院新医改后综合技术效率有所下降,纯技术效率有所提高,同时其DEA有效性并没有得到改善,甚至低于新医改前的个别年份,主要是规模不经济及技术进步缓慢引起的。通过比较发现,新医改后宁夏县级综合技术效率较之前平均下降0.05,纯技术效率增长0.019,从DEA有效性来看,非效率的决策单元较多,仅有50%—57%的决策单元的效率值大于等于1,低于新医改前的2001年、2002年、2004年和2006年的水平。综合技术效率包括两个方面纯技术效率和规模效率,在纯技术效率提升时,测得新医改后宁夏县级综合医院整体平均规模效率为0.905低于新医改前的0.914,且川区的规模不经济趋势更为明显,规模效率仅为0.885低于山区和整体水平。通过测量宁夏县级综合医院的动态效率,发现新医改后技术进步对全要素生产率的贡献率较低仅为0.60低于新医改前的0.93。4、宁夏县级综合医院的适宜规模床位数为120—220张。以实际开放床位来衡量宁夏县级综合医院的规模,发现实际开放床位数与医疗机构的规模效率得分呈现三次方关系:Y=-3.123*10-8*X3+0.07*X+0.422。在有效的实际开放床位数中,当实际开放床位数介于[60,120]之间时,该三次方函数处于单调递增函数,此时的规模效率得分随着实际开放床位数的增加而增长;当实际开放床位数介于[120,220]时,规模效率得分基本处于最高阶段;当实际开放床位数介于[220,420],规模效率得分缓慢下降,因此宁夏县级综合医院目前最适宜的床位规模是120-220张。5、新医改后宁夏乡镇卫生院的综合技术效率略有提高,但效率水平较低有很大的提升空间,公共卫生服务产出效率低于医疗服务产出效率,经DEA.TOBIT回归分析能够影响乡镇卫生院的效率的外部因素有:乡镇卫生院的规模、新农合参合比、人口密度、人均筹资比与政府卫生投入。新医改前平均综合技术效率为0.48,新医改后平均综合技术效率为0.569,可见宁夏乡镇卫生院的资源利用率亟待提高。通过两阶段DEA模型,将乡镇卫生院的总体效率分解为公共卫生服务效率和基本医疗服务效率,分别测量后发现公共卫生服务产出效率明显低于医疗服务产出效率,效率值仅处于0.5—0.6之间。以乡镇卫生院的效率为因变量,以乡镇规模等为外部环境变量进行TOBIT回归分析,发现能够影响乡镇卫生院的效率的外部因素有:乡镇卫生院的规模、新农合参合比、人口密度、人均筹资比与政府卫生投入。6、自2008年以来,宁夏地方财政对乡镇卫生院支出连续处于规模收益递减状态,财政投入的连续上涨并没有带来相应的收益。2007年一2012年,宁夏地方财政乡镇卫生支出的规模效率连续六年低于1,其规模无效年份的收益状态也自2008年处于连续递减状态,说明宁夏地方财政对乡镇卫生院的支出逐年上涨并没有带来相应的收益,需调整投入结构与方向。对策与建议针对宁夏县乡两级医疗机构在运行效率方面存在的效率水平低下、规模不适宜、公共卫生服务效率不高以及政府财政支出效率低下等问题,提出以下建议和对策。1、努力提升宁夏县乡两级医疗机构的资源利用率。2、控制宁夏县级综合医疗机构的规模。3、加强乡镇卫生院在公共卫生工作方面的激励措施和补偿措施4、继续加大政府对卫生事业的投入力度,体现卫生事业的公益性的同时,注重政府投入结构与方向。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R197.1

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 方鹏骞;陈晶;张佳慧;;2002至2004年我国不同地区农村预防保健工作效率评价[J];北京大学学报(医学版);2007年02期
2 李海东;吴波亮;;中国各省经济效率研究:基于超效率DEA三阶段模型[J];贵州财经大学学报;2013年03期
3 赵翔;;银行分支机构效率测度及影响因素分析——基于超效率DEA与Tobit模型的实证研究[J];经济科学;2010年01期
4 陈敬学;;中国银行业的效率:一个基于超效率DEA模型的实证研究[J];统计与决策;2008年24期
5 卞鹰,张锡云,葛人炜,庄宁,赵衍峰,汤胜蓝,孟庆跃,王义伟,Clas Rehnberg;卫生经济改革对医院经济效率影响研究[J];中国卫生资源;2001年04期
6 魏权龄,卢刚;DEA方法与模型的应用——数据包络分析(三)[J];系统工程理论与实践;1989年03期
7 宁岩,任苒;合作医疗干预前后中国农村贫困地区乡镇卫生院服务效率比较[J];中国医院管理;2002年12期
8 姚红,胡善联,曹建文;上海市45家医院供给的技术效率评价[J];中国医院管理;2003年05期
9 成刚;梁立霖;;基于非参数方法的国际间卫生体系效率比较分析[J];中国卫生政策研究;2012年03期
10 石义全;钱振华;成刚;;指标选择对医院效率评价的影响——以2010年省级数据DEA模型为例[J];中国卫生政策研究;2012年03期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 郭晓日;我国公立医院效率及其影响因素研究[D];山东大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前2条
1 王小霞;我国农村医疗卫生的供给效率:地区趋同与门槛效应[D];山东大学;2010年
2 李成;基于数据包络分析法的乡镇卫生院效率研究[D];山东大学;2013年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 徐桂鹏;;政策诱致下的农业生产效率研究——以福州市发展设施大棚蔬菜为例[J];安徽农业科学;2012年03期
2 赵玉兰;胡琳;孙龙飞;梁玉华;骆雅洁;;中国商业银行X效率研究——基于内部风险的视角[J];北方经济;2012年08期
3 沈金福,应丽君;试析我国存在的重复建设现象[J];重庆工业管理学院学报;1997年04期
4 周四军;冯岑;;中国商业银行效率生成机制模型与实证[J];财经理论与实践;2010年03期
5 林淑周;;提高基层医疗机构卫生服务能力研究综述[J];福州党校学报;2012年01期
6 刘瀛洲;估计一时段内技术进步的DEA方法[J];系统工程;1997年04期
7 史普润;江可申;魏洁云;;区域资源整合视角下临空经济的效率——基于DEA窗口分析法和灰色预测的江苏临空经济区的实证研究[J];系统工程;2012年04期
8 马占新;;数据包络分析方法在中国经济管理中的应用进展[J];管理学报;2010年05期
9 周四军;胡瑞;王欣;;我国商业银行效率DEA测评模型的优化研究[J];财经理论与实践;2012年06期
10 刘戈;刘再兴;;基于超效率DEA的辽宁省葫芦岛市经济园区投入产出效率评价[J];安徽农业科学;2013年04期
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 杨兵;成都市城乡一体化电子政务公共信息服务研究[D];西南交通大学;2011年
2 冯兰刚;钢铁企业生态经济绩效测度研究[D];天津大学;2011年
3 张芳;中国银行业市场结构与绩效实证研究[D];东北财经大学;2011年
4 张明辉;中国发电企业持续均衡发展核心变量研究[D];吉林大学;2012年
5 满媛媛;金融开放进程中我国商业银行业绩效演化的计量研究[D];吉林大学;2012年
6 王德英;邮政网点选址优化问题研究[D];吉林大学;2012年
7 邱成超;基于含有非期望要素DEA的城市圈资源配置模式研究[D];华中科技大学;2012年
8 薛峰;商业银行经营管理模式的应用研究[D];大连理工大学;2000年
9 张矢宇;内河运输供给分析的理论、方法与实证研究[D];武汉理工大学;2004年
10 蒋惠园;内河航运需求与供给理论、方法研究[D];武汉理工大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 高晓辉;基于DEA方法的农地利用效率差异研究[D];华中农业大学;2010年
2 陈惠;基于DEA方法的中国民航运输业效率研究[D];合肥工业大学;2010年
3 李红;基于非径向DEA方法的江苏FEEEP协调性研究[D];南京财经大学;2010年
4 许芬;基于县域经济视角的人力资源开发利用效率评价[D];南昌大学;2010年
5 山令欣;企业研发机构技术创新绩效评价及发展目标优化研究[D];昆明理工大学;2010年
6 黄磊;区域自主技术创新模式的选择研究[D];昆明理工大学;2009年
7 王小云;住宅配套设施综合效益评价研究[D];沈阳建筑大学;2011年
8 刘蕊;中国商业银行利润效率的实证研究[D];西北大学;2011年
9 钟祥海;广西乡镇卫生院医疗服务效率评价[D];广西医科大学;2011年
10 李胜博;基于综合评价方法的决策支持系统的研发[D];华北电力大学(北京);2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 卢洪友;公共品供给的政府效率解及其条件分析[J];财经问题研究;2003年03期
2 庞瑞芝;张艳;薛伟;;中国上市银行经营效率的影响因素——基于Tobit回归模型的二阶段分析[J];金融论坛;2007年10期
3 孟令杰;李静;;中国全要素生产率的变动趋势——基于非参数的 Malmquist 指数方法[J];产业经济评论;2004年02期
4 田凤调;秩和比法及其应用[J];中国医师杂志;2002年02期
5 武继磊,王劲峰,郑晓瑛,宋新明,孟斌,张科利;空间数据分析技术在公共卫生领域的应用[J];地理科学进展;2003年03期
6 钟贵陵,王晓明;应用静态床位利用模型评价某军区2002年度部分驻军医院床位利用效率[J];东南国防医药;2005年01期
7 田俊;孙昌盛;;应用秩和比法进行医院综合评价[J];福建医学院学报;1992年02期
8 周泽昆,陈珽;评价管理效率的一种新方法[J];系统工程;1986年04期
9 奚君羊,曾振宇;我国商业银行的效率分析——基于参数估计的经验研究[J];国际金融研究;2003年05期
10 李卫平,石光,赵琨;我国农村卫生保健的历史、现状与问题[J];管理世界;2003年04期
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 王黎明;基于DEA方法的循环经济效率动态综合评价[D];苏州科技学院;2011年
2 刘宏韬;数据包络分析在医院效率评价中的应用[D];北京中医药大学;2003年
3 宁岩;农村乡镇卫生院服务效率分析[D];大连医科大学;2003年
4 梁建凤;公立非营利性医院绩效评价指标体系研究[D];浙江大学;2006年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 耿鸿武;;靠什么打破新医改中的墨菲定律[J];销售与市场;2008年33期
2 赵义;;新医改路径[J];南风窗;2008年22期
3 李秀江;;争议新医改[J];小康;2008年12期
4 何丹;;向“新医改”建言[J];中国药店;2008年12期
5 子君;;大话“新医改”[J];中国药店;2008年12期
6 张妮;;2008:新医改元年[J];中国发展观察;2008年04期
7 张妮;;2008:新医改元年[J];发展;2008年05期
8 ;新医改:想说懂你不容易[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年18期
9 王晓慧;;新医改:几家欢喜几家愁[J];新财经;2009年01期
10 柴燕菲;;新医改拉动消费的作用不可忽视[J];中国人大;2009年08期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 郑剑峰;;浅述美国新医改及给我国医疗改革的借鉴[A];浙江省第二十届基层卫生改革与发展学术会议大会论文集[C];2012年
2 陈卫东;;新医改与健康管理[A];浙江省医学会健康管理学分会第二届学术年会论文集[C];2009年
3 孟令全;王淑玲;周莹;;新医改条件下医保卡网上支付分析[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年
4 王洋;邢花;;浅谈新医改对我国医药市场的一些影响[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年
5 高小坤;;强化中医药在新医改中的作用[A];2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C];2010年
6 汪惠惠;;深处种菱浅种稻,不深不浅种荷花——科学有效的社会管理与“新医改”[A];2011年贵州省社会科学学术年会论文集[C];2011年
7 王淑玲;赵海鹏;;连锁药店应对新医改的策略研究[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年
8 李玲;;新医改的进展和展望[A];2014年春季CMRC中国经济观察(总第37期)[C];2014年
9 解庆东;姚红卫;;新医改与取消药品加成[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年
10 周静然;余河;杨峰;;地域性大医院在新医改中应有所作为[A];中华医学会第一届全国公共卫生学术会议暨第四届中国现场流行病学培训项目汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 逄增志;理性看待新医改[N];医药经济报;2008年
2 山东新华医药集团董秘 逄增志;“两会”加速新医改[N];21世纪药店;2010年
3 记者 宦璐 编辑 阮奇;新医改投入已超3900亿[N];上海证券报;2010年
4 方凌;新医改中小商业百态[N];医药经济报;2009年
5 徐晓兵;新医改需先给自己“把把脉”[N];兰州日报;2013年
6 本报记者 王斯敏;新医改:为社会改革提供借鉴模式[N];光明日报;2013年
7 深圳特区报特派记者 叶志卫 杨丽萍 孟迷;新医改将推新政绩观形成[N];深圳特区报;2013年
8 北京大学政府管理学院教授 顾昕;新医改与企业公民[N];21世纪经济报道;2013年
9 邓海建;新医改须铲除“医疗特权”[N];宁波日报;2013年
10 北京商报记者 陶凤;美新医改:高投入面临低效率[N];北京商报;2013年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 郎颖;新医改前后宁夏县乡两级医疗机构运行效率评价研究[D];山东大学;2015年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 罗夷;美国两党对新医改法的司法博弈浅析[D];苏州大学;2015年
2 陈纯;试析奥巴马新医改的争论[D];苏州大学;2015年
3 吕润华;新医改背景下医生权益保护问题探究[D];山东大学;2012年
4 陆春阳;“新医改”政策制定中的利益关系分析[D];北京交通大学;2010年
5 韩松;深水区中新医改的路径探讨[D];河北师范大学;2015年
6 袁达;中国新医改的伦理反思[D];湖南师范大学;2010年
7 吴竞争;新医改背景下岳阳市药品监管存在的问题及对策研究[D];中南大学;2012年
8 瞿丽华;基于新医改背景下医药成本控制的有效性分析[D];华东理工大学;2013年
9 董万程;新医改背景下中小制药企业营销模式初探[D];云南大学;2012年
10 蔡哲心;浙江省群众对新医改满意度及其影响因素的研究[D];安徽医科大学;2011年
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