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山东省县级公立医院改革试点医院运行情况分析

许海弦  
【摘要】:随着我国社会、经济的快速发展,医疗保健和生命健康成为人们关注的焦点。医疗、住房和教育问题被称为当今社会的“三座大山”。因病致贫、因病返贫的现象日益严重,不但对家庭带来灾难性的挑战,而且有碍于我国社会经济的发展。在我国,公立医院的承办方主要是政府或集体,公立医院是医疗卫生服务的主要提供方,在医疗卫生体系中扮演重要角色。基于公立医院的特殊性,2012年国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(国办发(2012)33号),推进县级公立医院改革。县级公立医院改革对医疗卫生体制建设意义重大,为积极稳妥地推进山东省县级公立医院的改革进程,2012年山东省出台《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》,拉开山东省县级公立医院改革帷幕,自2013年1月1日起,在74家公立医院启动改革试点。通过对相关文献回顾发现,以往对公立医院改革的研究主要集中于理论层面,实证研究方面多从医疗服务需求方角度进行探讨,缺少公立医院视角的相关研究。本研究运用定量分析法,从县级公立医院视角出发,采用T检验、方差分析、秩和检验和数据包络分析法,探讨县级公立医院改革对院方造成的影响,以及公立医院改革后院方应改善的问题,为今后公立医院改革提出合理的政策建议。研究内容对山东省74家试点县级公立医院改革前一年和后一年数据进行分析,从医院基本情况(人员、床位、诊疗量)、综合指标(群众受益类指标、医院发展类指标、医务人员鼓舞类指标和政府可承受指标)、医院财务情况和医院生产效率情况几个维度,了解公立医院改革后的相关情况,就存在的不足之处提出合理的政策建议。研究方法通过文献研究法确定研究方向及思路,运用统计学方法及管理学方法,对数据进行定量分析。使用Excel对数据进行整理,运用SPSS 16.0对两年度数据进行T检验、秩和检验和方差分析,运用Deap 2.1测算医院的生产效率,检验水准α=0.05。研究结果与结论公立医院改革后,患者就医费仍有所增加,报销比例提高显著,就不同类别医院来看就只有综合医院的门急诊报销比例显著提高。门急诊次均自付费用上升,出院患者的平均自付费用有所下降,但均不显著。就改革第一年的情况来看,县级公立医院改革并没有达到控制医疗费用增长的目标,患者的个人负担情况也没得到显著减轻。公立医院改革后,医院药品收入下降明显,基本药物所占比重上升明显,药品“零加成”和基本药物制度成效显著。可能是由于其它医院的特殊性,基本药物在其它医院的使用情况并不乐观。公立医院改革后,医务人员工资性收入和绩效工资均增长显著,人员经费占业务支出比例上升。医院内部绩效考核体制已初步建立,这有利于激发医务人员的服务意识,有助于医疗服务质量的提高。公立医院改革后,医院收支结余下降明显,中医院收支结余虽有上升,但仍“入不敷出”。公立医院改革后,三类医院的投入指标和产出指标均有所上涨,综合医院和中医院的生产技术效率提升,其它医院的生产技术效率降低,综合医院生产技术效率最好,其次是中医院,其它医院最差。县级公立医院生产技术效率方面仍存在问题,需要合理规划投入,减少医疗资源的浪费。建议合理规划医院的发展,减少医疗资源浪费;院方制定合理的服务项目收费制度,加大正度的财政支持力度,在不影响院方正当利益的同时,实质性降低患者的就医负担;进一步制定科学、客观、公正的绩效考核办法,完善医务人员分配激励机制;加大基本药物制度的推广,督促医生在满足患者就医需要的情况下,优先使用基本药物;对医疗服务进行市场化改革,将竞争机制引入医疗服务市场,利用“看不见的手”优化资源配置,提高医院的生产效率;进一步推广中医,对中医优势病种提高报销比例,激发患者的中医需求,发挥中医特色。


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