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《山东大学》 2017年
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手足口病患儿心肌酶谱、C-反应蛋白检测的临床意义及相关因素分析

吴雯晶  
【摘要】:研究背景手足口病(Hand-foot-mouth disease.HFMD)是一种由多种肠道病毒感染引起的疾病,其中最常见的病毒感染类型是是新型肠道病毒71型(Newenterovirus71,EV71)和柯萨奇病毒 A 组 16 型(Coxsackievirus A16,CoxA16)引起的感染。手足口病病毒感染时部分患儿存在不同程度的心肌损害。在心肌损害的早期,心肌酶谱会有不同程度的升高,可作为疾病进程的早期预警。传统的心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Transaminase,AST)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)及其同工酶(Creatine kinase MBisoenzyme,CKMB)、羟丁酸脱氢酶(Hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)。C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种急性时相反应蛋白,手足口病患儿合并心肌受损时,CRP迅速显著升高,是细胞炎症反应的体现,也可评估炎症疾病的活动度,进行预后判断。因此,在手足口发病的早期对患儿进行心肌酶谱和CRP的检测对于疾病的防治具有很重要的意义。研究目的本研究拟对研究对象行心肌酶谱及CRP的含量的测定,结合其他临床及实验室指标以探讨其在手足口病早期预警和诊断中的临床意义。研究方法采用病例对照研究方法,以济宁市传染病医院2016年收治的手足口病80例(包括EV71感染型和CoxA16感染型)作为病例组,另以80例同期手足口病门诊就诊的手、足部位出现皮疹的被诊断为过敏的非手足口病儿童为对照组。将病例组根据感染病毒类型的不同分为EV71感染组和CoxA16感染组。所有研究对象行心肌酶谱及CRP等相关检查,病例组儿童治疗4-5天后行心肌酶谱的复查。所有数据均录入Excel表格,采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理,定性资料用比和率表示,定量资料用均数±标准差(x±s)表示。对所有定量数据进行正态性检验,若符合正态分布,采用t检验;若不符合正态分布,采用秩和检验。定性资料运用卡方检验。多因素分析运用logistic回归模型。比较结果以P0.05为差异有统计学意义。研究结果1.病例组患儿治疗前与对照组心肌酶研究结果比较病例组AST、LDH、CK、CKMB、HBDH五种心肌酶与对照组比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。病例组五种心肌酶检测结果均明显高于对照组。其中,病例组AST、LDH和HBDH水平高于对照组的2倍以上,病例组CK水平高出对照组的3倍以上,CKMB水平高出对照组的5倍以上。病例组心肌酶谱中以CK和CKMB两种酶变化较为明显。2.不同类型病毒感染的患儿心肌酶谱研究结果比较EV71感染组与CoxA16感染组患儿治疗前心肌酶检测结果比较,AST、CKMB两项差异有统计学意义(P值均小于0.05)。EV71感染组患儿AST、CKMB含量比CoxA16感染组升高。不同病毒感染类型患儿的CK、LDH、HBDH水平组间比较,差异无统计学意义(P值均大于0.05),表达水平与病毒感染类型没有关联。3.不同病毒感染类型患儿治疗后心肌酶谱研究结果比较EV71感染组患儿AST、LDH、CK、CKMB和HBDH治疗前后的数据差异有统计学意义(P值均小于0.05)。其中AST治疗后降低了 31.16%,LDH治疗后降低了 33.69%,CK治疗后降低了 47.30%,CKMB治疗后降低了 54.98%,HBDH治疗后降低了 27.77%。提示,治疗对于EV71感染组患儿的AST、LDH、CK、CKMB、HBDH水平的降低均有效果,其中以CK、CKMB治疗效果显著。CoxA16感染组患儿AST、LDH、CK、CKMB、HBDH治疗前后的数据差异有统计学意义(P值均小于0.05)。其中AST治疗后降低了 27.55%,LDH治疗后降低了 30.49%,CK治疗后降低了 47.61%,CKMB治疗后降低了 36.89%,HBDH治疗后降低了 20.34%。提示,治疗对于CoxA16感染组患儿的AST、LDH、CK、CKMB和HBD的降低均有效果。4.不同病毒感染类型患儿临床特征研究比较结果EV71感染组与CoxA16感染组患儿临床发热持续时间比较差异有统计学意义(P0.05),提示EV71感染组热程比CoxA16组热程更长。5.手足口病患儿CRP研究结果比较病例组治疗前CRP检测结果与对照组检测结果比较差异有统计学意义(P0.05),病例组CRP水平是对照组的5.7倍,提示手足口患儿可能有炎症反应的存在。EV71感染组与CoxA16感染组患儿治疗前CRP水平差异有统计学意义(P0.05),提示CRP水平与病毒感染类型有关联,EV71感染组CRP水平高于CoxA16感染组。6.不同病毒感染类型患儿血常规研究结果比较EV71感染组与CoxA16感染组患儿治疗前白细胞水平差异有统计学意义(P值均小于0.05)。中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血红蛋白、血小板测定数值差异无统计学意义(P值均大于0.05)。7.心肌酶影响因素分析结果Logsitic回归分析得出,在调整变量后,CRP水平(OR=2.206,95%CI=1.155-4.213)和发热(OR=21.082,95%CI=1.948-228.170)是 CK 的影响因素;同时,CRP 水平(OR=2.865,95%CI= 1.273-6.444)和发热(OR=59.756,95%CI=3.335-1070.564)也是 CKMB 的影响因素。研究结论1.手足口病患儿心肌酶、CRP水平明显增高,以CK、CKMB升高最为显著,提示手足口病患儿有心肌损害的风险。2.治疗对于手足口病的心肌酶升高有一定的改善效果。3.CKMB和AST升高与EV71病毒感染有关。CK、LDH、HBDH水平与病毒感染类型无关联。4.发热是影响手足口病患儿心肌酶CK、CKMB升高的重要因素,手足口病患儿入院后,应及时有效的进行发热的控制,以预防心肌损害的发生。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R725.1

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