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《山东大学》 2017年
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腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石疗效的比较

郭发刚  
【摘要】:研究背景:肝内胆管结石是一种临床上常见的复杂疾病,目前规则性的肝叶切除术仍然是其标准外科治疗方式,近年来腹腔镜应用越来越广泛,但其肝胆结石病反复感染导致的腹腔内粘连及解剖变异限制了腹腔镜肝切除术在本病的应用。研究目的:评估比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石围手术期及临床疗效,分析腹腔镜治疗肝内胆管结石的可行性、有效性及其优势。研究方法:回顾性分析从2012年1月1日至2017年1月1日就诊于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的肝内胆管结石病人相关资料,其中22位患者接受腹腔镜肝切除术,包括左半肝切除术(n=7)左外叶切除术(n=14)右半肝切除术(n=1),30位患者接受开腹肝切除术,包括左半肝切除术(n=7)左外叶切除术(n=18)右半肝切除术(n=2)右肝部分切除术(n=3).根据病历资料及随访资料,对两组患者围手术期及临床效果进行比较,包括患者年龄、性别、体质量指数、结石位置、术前白蛋白、术后白蛋白、手术时间、术中失血量、术后输血情况、术后肝功、术后胆红素、术后拔管时间、禁食时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症、结石清除率、结石复发率等。应用SPSS 23.0软件对各组数据进行录入及统计分析,计量资料用x±s表示,应用t检验,计数资料用率表示,应用χ 2检验。P值均表示双侧概率,显著性水平α =0.05,以P0.05为差异有统计学意义。结果:满足纳入标准者有52例,腹腔镜组22例,开腹组30例,两组患者年龄(58.64±9.209vs53.60±9.099 岁,p=0.055)、性别(9:13vs9:21 男:女,p=0.414)、BMI(13:9vs18:12,24:≥24,p=0.947)、肝功能(20:2vs27:3,child 分级 A:B,p=0.913)、术前血清白蛋白(42.145±2.900vs39.917±5.993 g\L,p=0.083)等术前一般指标无差异;腹腔镜组相对于开腹组术中出血更少(117.27±67.414vs 269.33±369.771 ml,p=0.035),术后并发症更少(9.1%vs 36.7%,p=0.028),术后禁食时间短(2.77±0.922 vs 3.80± 1.972 天,p=0.016),术后转氨酶水平低(谷丙转氨酶93.95±48.958 vs 201.13± 166.683 IU\L,p=0.002;谷草转氨酶89.50±57.138vs219.70±236.520IU\L,p=0.007),术后血清白蛋白水平高(36.695±4.546 vs 30.703±4.831 g\L,p=0.000),术后引流管拔除时间早(8.59±3.699 vs 16.57±10.523 天,p=0.000),术后住院时间短(11.23±3.308 vs19.80±11.158 天,p=0.024),术后抗生素应用时间短(5.86±2.315 vs 7.93±4.025天,p=0.024),而手术时间(236.36±104.769 vs 264.17±113.624 分钟,p=0.372)、术中输血(4.5%vs 20.0%,p=0.107)、术后总胆红素(20.873±20.697 vs 27.110±18.309 umol\L,p=0.256)、术后三天平均引流量(76.14±74.573 vs 89.87±60.835 ml,p=0.468)、术后输血(9.1%vs 13.3%,p=0.636)、结石清除率(初次手术结石清除率86.4%vs 73.3%,p=0.256;最终结石清除率100%vs 96.7%,p=0.387)、结石复发率(0%vs 6.7%,p=0.502)、治疗费用(48640.45±18879.721 vs 41274.87± 14152.497 元,p=0.114)无明显差异。结论:腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石安全有效,能够达到与开腹手术一样的疗效,并有术中出血少、术后并发症少、术后禁食时间短、肝功能影响小、术后住院时间短、对患者创伤小等优势,值得临床推广应用。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R657.3

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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 祝伟;张瑞麟;田敏;;胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床研究[J];中国现代药物应用;2016年22期
2 李乔林;胡从兵;胡剑飞;彭滔;邓黎;;肝内胆管结石手术切口感染的危险因素分析[J];中华医院感染学杂志;2016年09期
3 赵加泉;王亮;吕纯业;;腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹手术的临床比较[J];实用临床医药杂志;2015年19期
4 Reiji Sugita;;Pancreaticobiliary reflux as a high-risk factor for biliary malignancy:Clinical features and diagnostic advancements[J];World Journal of Hepatology;2015年13期
5 李幼林;潘江华;窦巩昊;童晓春;尤孙武;;胆胰镜下钬激光碎石术治疗术后难取性胆管结石[J];肝胆胰外科杂志;2015年03期
6 赵坤;叶小鸣;;自噬与肝移植的研究进展[J];器官移植;2015年03期
7 李文锋;;经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的临床价值[J];临床合理用药杂志;2015年03期
8 殷晓煜;;胆道外科手术中Oddi括约肌保护的共识与争议[J];中国实用外科杂志;2015年01期
9 陈平;皮儒先;;肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J];中国普外基础与临床杂志;2014年10期
10 董家鸿;曾建平;;胆肠吻合术——从纷繁走向简约[J];中国实用外科杂志;2014年10期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 凤利锋;;胆肠吻合术后结石再发手术治疗17例[J];陕西医学杂志;2017年11期
2 张齐;李哲浩;李浩;;对1例胆管十二指肠吻合术后反复发生胆道感染患者进行诊治的经验总结[J];当代医药论丛;2017年19期
3 滕旭;丁凡;陈文捷;许赤;;高剂量西罗莫司可能通过促进细胞自噬对老年小鼠肝脏缺血-再灌注损伤起保护作用[J];器官移植;2017年05期
4 梁阔;刘东斌;刘家峰;徐大华;王悦华;郑亚民;李非;;腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析[J];中国普通外科杂志;2017年08期
5 张皓;李涛;吐尔洪江·吐逊;姚刚;沙地克·阿帕尔;赵晋明;温浩;;腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病的探讨[J];中华腔镜外科杂志(电子版);2017年03期
6 黄强;刘臣海;;肝内外胆管结石的内镜治疗[J];肝胆外科杂志;2017年03期
7 李妲;;腹腔镜下取石术与开腹手术治疗胆总管结石患者的临床效果比较研究[J];中国医学创新;2017年17期
8 李建军;;腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J];现代诊断与治疗;2017年11期
9 马亮亮;张立明;邵志江;蔡雪军;;肝内胆管结石的治疗进展[J];齐齐哈尔医学院学报;2017年10期
10 冯巍巍;黄桂柳;季科;黄赞松;覃月秋;;Beclin1基因在消化道肿瘤发生发展中的作用及其影响因素研究进展[J];医学综述;2017年10期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王湘辉;上官建营;项红军;袁克文;肖毅;张超;;腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石135例临床应用[J];西北国防医学杂志;2014年06期
2 张剑文;陈规划;;关于边缘供肝移植的一点思考[J];器官移植;2014年04期
3 叶进军;阎玉矿;蓝一周;;腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗难取性胆管结石84例[J];中国现代普通外科进展;2014年05期
4 袁长鹏;陈余;;手术与内镜取石治疗肝内胆管结石的近远期疗效及其危险因素分析[J];中国现代医生;2014年01期
5 Reiji Sugita;;Magnetic resonance evaluations of biliary malignancy and condition at high-risk for biliary malignancy:Current status[J];World Journal of Hepatology;2013年12期
6 Suomi MG Fouraschen;Petra E de Ruiter;Jaap Kwekkeboom;Ron WF de Bruin;Geert Kazemier;Herold J Metselaar;Hugo W Tilanus;Luc JW van der Laan;Jeroen de Jonge;;m TOR signaling in liver regeneration: Rapamycin combined with growth factor treatment[J];World Journal of Transplantation;2013年03期
7 喻琴琴;杨俊;李馨欣;;自噬及其抑制剂的研究进展[J];实用医学杂志;2013年17期
8 王和鑫;梁志鹏;邓国荣;黄志杰;;硬质胆镜经皮经肝一期治疗肝内外胆管结石的探讨[J];中国内镜杂志;2013年06期
9 Bruno Rosa;Pedro Moutinho Ribeiro;Ana Rebelo;António Pinto Correia;José Cotter;;Endoscopic papillary balloon dilation after sphincterotomy for difficult choledocholithiasis:A case-controlled study[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2013年05期
10 刘永锋;李桂臣;;胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治[J];中国实用外科杂志;2013年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 谭建美,耿协强,樊献军,林红,毛丽萍;肝部分切除治疗肝内胆管结石163例[J];中华肝胆外科杂志;2000年03期
2 黄志强;肝内胆管结石:治疗观念上的变迁[J];中国普外基础与临床杂志;2000年02期
3 梁驰;肝部分切除治疗肝内胆管结石[J];广西医科大学学报;2001年03期
4 黄志强;肝内胆管结石治疗的现状与展望[J];中国普外基础与临床杂志;2001年02期
5 刘庆全;肝内胆管结石的手术治疗近况[J];医学文选;2002年04期
6 于海文,郑海涛,吴泰璜,屈彬;肝内胆管结石及其合并症的诊断与治疗(附20例报告)[J];山东医药;2003年12期
7 孟翔凌,徐阿曼,高山城,朱化刚,杨文奇,熊茂明,胡孔旺,李永翔;肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗[J];中华普通外科杂志;2003年03期
8 翁少涛,李光昭,陈春来,李星洪;肝内胆管结石外科治疗132例临床分析[J];广州医药;2003年06期
9 林汉庭,楼健颖,吴丹;肝内胆管结石并发周围型胆管癌11例分析[J];中华普通外科杂志;2004年06期
10 李超樟;肝内胆管结石的外科治疗[J];广西医学;2004年12期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 段巨涛;孔棣;;肝内胆管结石的治疗[A];第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编[C];2001年
2 孙心平;王永光;蒋大健;李建国;;不同部位穿刺对经皮胆管镜治疗肝内胆管结石的影响[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
3 郑国庆;梁金荣;张国强;何晓军;张伟忠;;肝部分切除治疗肝内胆管结石肝断面处理[A];2007年浙江省外科学学术会议论文汇编[C];2007年
4 鲁仲林;;36例肝内胆管结石治疗体会[A];湖北省民政康复医学会第六届学术会议论文集[C];1998年
5 郑国庆;梁金荣;何晓军;夏洪兵;董金良;费代良;;内镜联合左肝部分切除治疗胆总管及左肝内胆管结石[A];2009年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2009年
6 关凤林;;肝内胆管结石研究的进展与深入研究的建议[A];第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编[C];2001年
7 郑远航;黄少明;梁国强;;肝切除与术中纤维胆镜治疗肝内胆管结石——附58例分析[A];肝脏病防治学术研讨会及新进展学习班专刊[C];2005年
8 陈丽;;中西药联合胆肾推经仪治疗肝内胆管结石38例临床观察[A];第十三次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2004年
9 余正平;杨文军;陶崇林;周蒙滔;廖毅;张启瑜;;肝内胆管结石合并肝内胆管癌临床特点及其防治对策[A];2007年浙江省外科学学术会议论文汇编[C];2007年
10 倪孔海;郑志强;;左肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿[A];2009年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库 前7条
1 熊锋宝;肝内胆管结石的防与治[N];家庭医生报;2007年
2 本刊编辑部;肝内胆管结石怎么办[N];中国消费者报;2002年
3 萧雨;市三医院:肝内胆管多发性结石治疗大突破[N];郴州日报;2006年
4 王继荣刘泉;大医精诚[N];中国医药报;2007年
5 北京大学首钢医院普外科教授 刘京山 整理 吴刚 朱星屹;小视野解决肝胆大问题[N];健康报;2010年
6 张梅珍;除胆结石能否不手术?[N];健康时报;2005年
7 张静喆 上海中医药大学附属龙华医院普外科主任 教授;胆石病人,手术并非一劳永逸[N];文汇报;2014年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 胡建军;肝内胆管结石流行病学新特征及治疗策略研究[D];中国人民解放军医学院;2016年
2 李宇;肝胆管结石的外科综合治疗[D];中国人民解放军医学院;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 穆琼;解剖性肝切除治疗肝内胆管结石[D];昆明医科大学;2015年
2 宿鑫成;肝内胆管结石相关性肝内胆管细胞癌临床病理特征及预后分析[D];第二军医大学;2015年
3 梁超杰;PTEN/PIP3在肝内胆管结石合并胆管癌患者中表达及临床相关性分析[D];安徽医科大学;2016年
4 柏杨;HMGB1与NF-κB在肝内胆管结石相关胆管癌组织中的表达及其意义[D];安徽医科大学;2016年
5 李政;磁共振结合CA199、CEA、CA50、ALP对诊断肝内胆管结石合并早期胆管癌的可行性研究[D];昆明医科大学;2016年
6 付彪;胆道探查术和胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的临床研究[D];昆明医科大学;2016年
7 杨国平;Oddis括约肌松弛对肝内胆管结石疗效的差异分析[D];皖南医学院;2016年
8 郑培坤;腹腔镜与开腹肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效比较[D];福建医科大学;2016年
9 章景吉;腹腔镜与开腹肝切除治疗左肝内胆管结石的Meta分析[D];福建医科大学;2016年
10 林泽伟;腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的Meta分析[D];福建医科大学;2016年
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