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《山东大学》 2017年
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左胸前外侧小切口圆锥型室间隔缺损手术的临床研究

李海杰  
【摘要】:研究目的研究评估左胸前外侧小切口圆锥型室间隔缺损手术的安全性和手术效果。材料与方法1.临床资料回顾分析、总结自2014年04月至2016年09月,在济南军区总医院心血管病研究所行左胸前外侧小切口圆锥型室间隔缺损手术29例临床资料(试验组),其中男15例,女14例;年龄3~12岁,平均(4.9±3.2)岁;体重15~47kg,平均(17.5±4.3)kg。心脏畸形主要为单纯性圆锥型室间隔缺损。选择自2012年04月至2014年03月同一手术组完成的胸骨正中切口圆锥型室间隔缺损手术30例为对照组。2.手术方法患者取仰卧位,左侧垫高15~20度,右前胸、左后胸贴体外除颤电极。全身麻醉,单腔气管插管。左侧胸腔内操作时,采用小潮气量、高呼吸频率通气原则,保持动脉血氧饱和度98%以上。外周股动-静脉插管建立体外循环,其中使用单级多孔股静脉插管联合上腔静脉插管者19例。常规左胸前外侧两处切口:第一切口位于左胸前外侧第3肋间,长约4~6cm,为主要操作切口。第二切口位于左腋中线第7肋间,长约1~1.5cm,用于置入左心减压管、CO2气体吹管,以及术后放置左侧胸腔闭式引流管路径。此外,选择性第三切口位于右胸骨旁线与锁骨中线间第2肋间,长约1~2cm,作为上腔静脉插管路径,及置入Chitwood主动脉阻断钳和/或心肌保护液灌注针路径。圆锥型室间隔缺损修补:阻断升主动脉,顺行灌注心肌保护液、心脏停搏后,阻断上、下腔静脉。通过第一切口,经肺动脉入路,使用Gore-Tex补片间断缝合修补圆锥型室间隔缺损。合并动脉导管未闭者,在体外循环开始前,通过第一切口解剖分离并结扎未闭动脉导管。3.围术期处理3.1术前让患者及家属了解、同意接受该手术方式,签署《知情同意书》。详细询问病史,特别关注肺部疾病、左胸手术及胸膜炎等病史。常规进行胸部X线、心脏超声和双侧下肢血管内超声多普勒检查。3.2术中、体外循环开始前采用小潮气量、高呼吸频率通气原则,注意每隔20min膨肺;左侧胸腔内操作时湿纱布覆盖左肺表面,避免直接肺损伤。常规使用食管超声评估VSD修补和左心系统排气情况。全程监测股动-静脉插管侧下肢的血氧饱和度、皮肤颜色等。3.3术后呼吸机辅助通气早期采用压力控制模式(PC),常规设置PEEP 2~5cmH2O;麻醉清醒、血流动力学稳定后,调整为同步间歇指令通气模式(SIMV),逐渐减低呼吸频率和每次通气的压力支持,鼓励自主呼吸;充分吸痰后,拔除气管插管,拔管前常规行动脉血气分析检查。口服阿司匹林3~5mg/kg·day×3个月,鼓励患者早下床活动,加强下肢锻炼。4.观察指标观察两组手术死亡率,手术相关并发症。对两组手术时间,体外循环时间,主动脉阻断时间,术后呼吸机辅助通气时间,ICU治疗时间,术后住院时间,术后12小时引流量等临床数据进行统计分析。随访中,常规进行心电图、胸部X线、心脏超声和下肢血管内超声多普勒检查。结果全部病例手术顺利,无死亡。两组在年龄、性别构成比、体重等基本临床资料,及主动脉阻断时间上的差异无统计学意义(P0.05)。在ICU治疗时间的比较上,试验组略短于对照组,但差异无明显统计学意义(P=0.063)。在手术时间,体外循环时间上,试验组时间明显长于对照组;在呼吸机辅助通气时间、术后住院时间上和术后12小时引流量的比较上,试验组明显好于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组术后并发症包括:血红蛋白尿2例,皮下气肿3例,术后插管侧下肢肿胀3例(体重均低于20kg)。血管内超声多普勒示插管处股静脉内径中度狭窄,血流明显加速。对照组随访中发现胸廓畸形5例。余无其他并发症发生。结论本课题验证了左胸前外侧小切口圆锥型VSD手术与传统胸骨正中切口手术相比,具有同样的安全性和有效性;为开展左胸小切口心内直视手术提供了宝贵经验,有一定临床应用价值。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R654.2

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 Chuan-Xian Hu;Juan Tan;Sheng Chen;Hui Ding;Zhi-Wei Xu;;Comparison of clinical outcomes and postoperative recovery between two open heart surgeries:minimally invasive right subaxillary vertical thoracomy and traditional median sternotomy[J];Asian Pacific Journal of Tropical Medicine;2014年08期
2 胡金晓;楼松;龙村;;股动静脉插管方式对下肢并发症的影响分析[J];中国体外循环杂志;2013年03期
3 陈会文;苏肇伉;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;张海波;;室间隔缺损病理解剖分类的再认识[J];中国胸心血管外科临床杂志;2006年02期
4 骆荩,李佳春,王加利;体外循环中血红蛋白尿分析[J];中国体外循环杂志;2005年03期
5 朱晓东;我国微创心脏外科发展的思考[J];中华医学杂志;2004年07期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 马增山;胸腔镜技术在心脏外科的临床应用研究[D];山东大学;2014年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 董向阳;;经胸微创封堵术在先天性心脏病患者中的临床效果及安全性研究[J];中国疗养医学;2017年04期
2 朱虎林;孙婷;韩秀娟;陈翠;;1例肥胖症合并扩张型心肌病胃减容术后急性心力衰竭患者的护理[J];护理实践与研究;2017年07期
3 安卓翌;翟少峰;李佳弟;曹劝省;孙英民;;右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用[J];心肺血管病杂志;2017年02期
4 王桂龙;彭倩;黄志菲;王志萍;王谦;朱幸沨;陈静瑜;;肺移植手术体外膜肺氧合患者术后死亡的因素分析[J];临床麻醉学杂志;2016年12期
5 唐小斌;侯晓彤;陈忠;王晓娜;杨峰;何楠;邢家林;刘丹;张腾飞;吴庆华;;冠状动脉旁路移植术后应用体外膜肺氧合下肢缺血并发症的防治[J];心肺血管病杂志;2016年07期
6 朱越;黄志纯;冯旭;朱新;刘志勇;何伟;;部分体外循环技术在严重气道阻塞性病变中的应用[J];中国耳鼻咽喉头颈外科;2016年05期
7 常忠路;史博伦;程黎杰;王秉林;王超;杨修成;续宁;徐向明;;9个月以下婴幼儿右腋下直切口心脏直视手术的临床实践[J];临床合理用药杂志;2016年01期
8 胡要飞;刘坚;;经导管关闭儿童膜周部室间隔缺损国内与国外不同观点的分析[J];医学综述;2014年05期
9 魏育涛;;心胸外科教学中应用现代教育技术的必要性[J];农垦医学;2012年06期
10 董宇清;;国产和进口膜式氧合器及氧合效果的对比分析[J];内蒙古医学杂志;2012年05期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 雷虹;严中亚;严宇;章庆春;;经右腋下直切口与胸骨正中切口二尖瓣置换术比较[J];安徽医学;2013年09期
2 胡金晓;龙村;黑飞龙;李景文;于坤;;体外膜肺氧合支持肢体并发症10例分析[J];中国体外循环杂志;2011年01期
3 万峰,陈彧,江龙;1 198例非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床分析[J];中华胸心血管外科杂志;2003年01期
4 徐迎新,孟宪钧,黄志强;外科微创化研究展望[J];中华实验外科杂志;2002年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李南德;圆锥型双重冠[J];国外医学.口腔医学分册;1986年01期
2 王梅,贾晓俊;圆锥型套筒冠可摘义齿的临床应用体会[J];实用医技;2001年08期
3 ;MM,给你关“怀”新概念[J];东西南北(大学生);2004年04期
4 张富强,杨宠莹,薛淼,阎巧梅,熊焕国;缓冲型圆锥型套筒冠的位移与应力分析[J];医用生物力学;1996年03期
5 王少萍;圆锥型套筒冠固体位的临床应用[J];现代口腔医学杂志;2005年04期
6 张欣红,张洁;室间隔缺损患儿的监护[J];实用心电学杂志;2003年02期
7 张薇,张运,张梅,蔡恒,陈文强,王燕,季晓平,葛志明;实时三维超声心动图对室间隔缺损诊断的实验研究[J];中华超声影像学杂志;2003年02期
8 李靖,刘延玲,吕秀章,朱振辉,许闻桥,王浩,李建蓉,李芝声,姚征,孙博;实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的应用[J];中华超声影像学杂志;2003年07期
9 李正华;冯晨;纪涛;陈毓秀;徐杰;;室间隔缺损114例报告[J];现代医用影像学;2007年02期
10 ;解放军总医院成功实施世界首例全机器人微创下室间隔缺损手术[J];微创医学;2009年06期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 邱广蓉;宫立国;邱广斌;孙桂凤;孙开来;;人类室间隔缺损遗传易感基因的精细定位[A];中国的遗传学研究——中国遗传学会第七次代表大会暨学术讨论会论文摘要汇编[C];2003年
2 张玉顺;;室间隔缺损介入治疗和评价[A];宁夏心血管病学进展暨第二届心血管病介入治疗研讨会资料汇编[C];2005年
3 陈会文;苏肇伉;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;张海波;;室间隔缺损病理解剖分类再认识[A];第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文汇编[C];2005年
4 吴清华;程晓曙;吴延庆;程应樟;程开诚;刘燕娜;胡建新;苏海;;室间隔缺损介入治疗的临床评价[A];首届中国先天性心脏病超声诊断与介入治疗暨手术演示学术会议论文集[C];2004年
5 吴锡龙;曾俊;于微;王茂;;婴幼儿室间隔缺损28例外科治疗[A];2012贵州省医学会胸心血管外科年会论文集[C];2012年
6 杨省利;代政学;李寰;王小燕;杨艳;邵虹;;室间隔缺损伞堵术的配合与监护[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
7 于波;;先心病室间隔缺损的介入治疗[A];宁夏心血管病学进展暨第二届心血管病介入治疗研讨会资料汇编[C];2005年
8 吴清华;程晓曙;吴延庆;程应樟;程开诚;刘燕娜;胡建新;苏海;;室间隔缺损介入治疗的临床评价[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
9 尹倪;杨一峰;徐新华;赵天力;杨进福;吴勤;王欣;高雷;;食道超声引导下微创封堵房、室间隔缺损454例报告[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
10 李建华;徐玮泽;张泽伟;曹兴许;谭征;;经胸右心室穿刺偏心伞封堵主瓣下室间隔缺损[A];2011年浙江省小儿外科学术年会论文汇编[C];2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 杨亚利;室间隔缺损何时宜做手术[N];家庭医生报;2007年
2 特约记者 钱勇 姚春雨;不开胸治疗室间隔缺损[N];科技日报;2002年
3 程莉;不开刀治疗室间隔缺损[N];科技日报;2002年
4 湖南省儿童医院心胸外科主任医师 刘平波;室间隔缺损长好的几率有多大?[N];大众卫生报;2004年
5 通讯员 彭晓兰 付平;警惕室间隔缺损“自然愈合”[N];健康报;2000年
6 曾理;植入“蘑菇伞” 治愈幼儿室间隔缺损[N];医药经济报;2004年
7 马玲 记者 孙春艳;今年计划救助500例[N];吉林日报;2011年
8 实习记者 廖毕莎通讯员 汪锡文;年接诊300多例小儿先天性心脏病患者[N];中山日报;2007年
9 朱振辉;仔细,再仔细[N];健康报;2003年
10 刘鹏 柳阳;沈阳采用封堵术治疗室间隔缺损[N];中国医药报;2001年
中国博士学位论文全文数据库 前8条
1 李杏;单纯性室间隔缺损胎儿羊水多肽组学分析及其自然闭合影响因素的研究[D];南京医科大学;2016年
2 张浩;室间隔缺损患者心肌组织相关基因的筛选及验证[D];南京医科大学;2007年
3 周蕾;室间隔缺损相关基因分析及超声心动图临床应用研究[D];南京医科大学;2006年
4 朱振辉;综合超声心动图技术在室间隔缺损经导管封堵治疗中的应用研究[D];中国协和医科大学;2005年
5 胡海波;室间隔缺损介入治疗的临床应用及实验研究[D];中国协和医科大学;2004年
6 周昀箐;家族性先天性心脏病的致病基因研究[D];复旦大学;2012年
7 柳江燕;HOXA1基因突变与先天性心脏病关系的研究[D];兰州大学;2012年
8 管国涛;经导管介入封堵术或外科手术后室间隔缺损患儿学龄期的认知功能及行为问题[D];山东大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李海杰;左胸前外侧小切口圆锥型室间隔缺损手术的临床研究[D];山东大学;2017年
2 陈银海;室间隔缺损3种不同手术方式对心脏瓣膜功能影响的对比分析[D];福建医科大学;2015年
3 周丽;室间隔缺损经导管介入治疗与外科手术治疗的对比分析[D];山东大学;2016年
4 刘夏;三维重建及快速成型技术在室间隔缺损手术中的应用[D];新乡医学院;2016年
5 章伟;新型室间隔缺损封堵装置的实验研究[D];第二军医大学;2016年
6 韩喆;婴幼儿室间隔缺损合并重症肺炎急症手术的应用价值[D];河北医科大学;2016年
7 孙抗抗;室间隔缺损患儿介入治疗前后血清生长激素释放肽水平的变化及其与心功能的关系[D];河北医科大学;2017年
8 王保存;6月龄以下婴儿室间隔缺损伴危重表现的急或亚急诊手术治疗[D];安徽医科大学;2017年
9 惠增骞;室间隔缺损血清标志蛋白质的筛查和鉴定研究[D];桂林医学院;2011年
10 岑雪降;室间隔缺损的介入治疗[D];浙江大学;2005年
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