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《山东大学》 2005年
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腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的研究

王刚  
【摘要】:【目的】 腹腔镜手术已广泛应用于临床。但是对于腹内感染性疾病,应用二氧化碳(CO_2)气腹及腹腔镜手术是否安全尚存在争议。本课题通过动物实验及临床实验来研究CO_2气腹及腹腔镜手术对细菌性腹膜炎的细菌易位、免疫学及感染性并发症方面的影响,以探讨腹腔镜手术的安全性。 【方法】 动物实验:将大肠杆菌和脆弱类杆菌分别注射新西兰白兔腹腔各30只,建立两种腹内感染动物模型,各型再分为开腹组、气腹组和对照组。开腹组取腹部正中切口8cm,暴露腹腔30min;CO_2气腹组于中腹部切开皮肤0.5cm,将气腹针穿刺入腹腔后维持10mmHg CO_2气腹压力30min;对照组只行腹腔细菌注射,不做其它处理。于术前,术后1d、2d、4d、7d取周围动脉血及腹水行细菌培养,同时以ELISA法检测血清中IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平,检测血中自细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞计数的变化。7d后处死并解剖动物,观察切口及腹腔感染情况,取动物肝、肾、肺、脾组织进行细菌培养。所有细菌培养标本均分为两份,分别进行需氧及厌氧菌培养。将标本接种于血平板,厌氧菌标本放入厌氧袋,并放到37℃恒温箱培养。48-72h后,取部分菌落制作细菌涂片,使用革兰氏(Gram)染色法进行染色。在显微镜下观察细菌菌体形态,结合菌落特点初步推断细菌种类,然后进行生化反应鉴定,最终确定细菌种类。 临床实验:31例急性阑尾炎患儿,分为开腹组16例,腹腔镜组15例。开腹组取右下腹麦氏切口4-5cm,开腹后,切除阑尾,腹膜炎较重者放置腹腔引流管;腹腔镜组以3孔法建立气腹,压力维持在10mmHg,在腹腔镜直视下切除阑尾。切除阑尾行病理检查。手术中取病人腹腔脓液行细菌培养。于术前,术后1d、3d采集病人外周血,行需氧及厌氧菌培养;以速率散射比浊法检测血清中CRP水平;以放射免疫分析法检测血清中TNF-α水平;以全自动血细胞分析仪检测血中白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞计数水平。术后5d观察刀口有无感染,行腹部B超检查确定有无腹腔残余脓肿。 【结果】 动物实验:大肠杆菌及脆弱类杆菌模型各开腹组及气腹组术后菌血症发生
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2005
【分类号】:R726.5

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