体外循环心脏直视手术对患者淋巴细胞亚群、TIMP的影响

【摘要】：目的：应用流式细胞仪观察体外循环心脏直视手术患者外周动脉血中淋巴细胞亚群数量及比例的变化，PCR技术检测TIMP-1及TIMP-2水平的改变，探讨其围术期细胞免疫功能的变化。 方法：选择心脏直视手术患者6例，其中男5例，女1例，年龄55.5±13岁，体重67.4±7.2kg，心功能分级Ⅱ—Ⅲ级。全部病人均采用静吸复合全身麻醉，体外循环采用鼓泡式氧合器、中度低温，升主动脉阻断后冷晶体停搏液主动脉根部灌注。均于转流前15分钟静推3mg／kg肝素，转流中维持激活全血凝固时间(ACT)大于480秒。转流结束时根据术中所用肝素量按1：1比例给予鱼精蛋白。分别于术前(T0)及体外循环停机后(T1)、手术后12小时(T2)采集外周动脉血，流式细胞仪检测血中CD3~+细胞中CD4、CD8的比例；PCR技术检测TIMP-1、TIMP-2的基因表达情况。 结果：心脏手术行体外循环，围术期检测T淋巴细胞亚群，表明手术后12小时CD4~+CD8~-T淋巴细胞明显增高，高于术前及体外循环停机时的水平，而CD8~+CD4~-T淋巴细胞在体外循环停机时较术前增高，而术后12小时低于术前水平及停机时。CD4／CD8比值，在体外循环停机时明显低于术前，而术后12小时显著增高(p＜0.05)。TIMP-1、TIMP-2在各患者当中变化较大，总体来看无明显统计学意义。 结论：体外循环围术期，机体的免疫系统发生变化，T淋巴细胞亚群的数量和比例皆较术前有所改变，从而导致机体的细胞免疫功能紊乱，从而增加术后严重的炎症反应或感染等并发症的发生。 意义：体外循环心脏手术可导致患者淋巴细胞亚群数量及比例的变化，CD4／CD8比例失衡，淋巴细胞数量的改变导致机体免疫系统的功能下降。因此，了解体外循环过程中免疫系统变化，将有利于我们在手术过程中采取积极有效的措施提高患者的免疫功能，加强围术期的治疗和护理，预防感染和炎症损伤等并发症，促进患者的康复。