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《山东大学》 2007年
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纵隔淋巴结老年性非特异性与转移性高摄取的~(18)F-FDG PET/CT比较研究

孙庆举  
【摘要】: 目的 FDG PET/CT显像已经广泛用于肿瘤的诊断、分期及预后判断,但纵隔淋巴结非特异性高摄取干扰显像结果分析;本研究意在通过对纵隔淋巴结老年性非特异性高摄取(AUAL)与恶性肿瘤纵隔淋巴结转移(MLNM)的FDG PET/CT结果进行回顾性分析,总结其显像特点,从而找出二者的鉴别诊断方法。 材料与方法 回顾性分析山东省立医院PET/CT诊疗中心2003年10月至2006年11月行PET/CT检查的纵隔淋巴结高摄取病人409例,除外淋巴瘤11例、结节病10例、经治疗后证实的炎性(结核性)纵隔淋巴结反应性增生16例。 其中MLNM病例243例,年龄最小28岁,最大89岁,平均年龄58.28±11.805岁,中位年龄59岁;AUAL病例104例,年龄最小38岁,最大90岁,平均年龄68.93±11.093岁,中位年龄70岁;MLNM与AUAL并存的病例25例,年龄最小62岁,最大82岁,平均年龄73.64±4.434岁,中位年龄74岁。所有病例经手术、纵隔镜、活检或随访至少6个月确诊。 PET/CT检查使用Discovery LS PET/CT扫描仪(General Electrical Medical Systems,Milwaukee,Wis)进行扫描;示踪剂均为~(18)氟-脱氧葡萄糖(~(18)F-FDG);加速器为GE MINItrace,配置Microlab全自动合成系统。 检查前患者禁食4~6h以上,空腹血糖浓度在7mmol/L以内。在安静、避光、平卧15min后,于手臂静脉注射~(18)F-FDG,剂量按5.6~7.4MBq/kg计算,一般使用剂量为370~555MBq。静脉注射后继续静卧40min后行全身PET/CT扫描。胸部采集视野包括锁骨区、腋窝、双肺野、双侧肾上腺区;全身扫描采集视野包括颅底至股骨上段。采集结束后进行图像融合,重组后分别得到全身或局部的冠状、矢状、横断面的CT、PET及PET-CT融合图像。 测量点由3名富有经验的放射学医师及核医学医师共同认证确定。淋巴结分区采用ATS分区。记录淋巴结长径、短径、最大摄取值(SUVmax)、平均摄取值(SUVmean)和CT值。 将资料输入SPSS12.0进行数据处理,采用频数及均数过程进行统计资料的描述性处理,以mean±sd表示;采用t检验进行显著性水平检验,显著性标准为P<0.05。并对正常淋巴结CT值及其年龄进行相关及回归分析。 结果 AUAL共有673枚淋巴结,其平均长径为12.56±4.09mm,平均短径为9.44±2.67mm,平均CT值为57.55±16.76Hu,平均SUVmax为4.78±2.48,平均SUVmean为3.75±1.95。各参数与性别、发生区域无关;与年龄有相关性,特别是CT值与年龄有密切相关关系。正常淋巴结CT值与年龄的回归方程为:(?)=20.816+0.334X((?)代表CT值,X代表年龄) MLNM共有1349枚淋巴结,其平均长径为17.49±8.29mm,平均短径为12.86±5.43mm,平均CT值为40.78±9.22Hu,平均SUVmax为6.53±3.57,平均SUVmean为5.31±2.95。男、女平均长径、平均短径及平均CT值均有显著差异;男、女SUV间无显著差异。 MLNM径线明显大于AUAL(长径t=12.98,P=0.000;短径t=13.75;P=0.000)、MLNM CT值明显小于AUAL CT值(t=-18.2;P=0.000)、MLNM SUV值明显大于AUAL SUV值(SUVmax t=9.40,P=0.000;SUVmean t=10.31,P=0.000)。 结论 PET/CT能够对MLNM与AUAL进行鉴别诊断,①发生人群:AUAL多发生于50岁以上人群,病人一般情况良好;而MLNM发生年龄与好发肿瘤的相应年龄有关,且有肿瘤相关临床表现。MLNM平均年龄58.28±11.805岁,中位年龄59岁;AUAL平均年龄68.93±11.093岁,中位年龄70岁。②病灶分布:MLNM与AUAL均为多发纵隔淋巴结高摄取,MLNM伴有原发病灶的发现并且其分布与原发灶所在位置有关,有时可以显示转移路径清晰的病灶-淋巴结链;AUAL无原发灶或虽有其他病灶而高摄取淋巴结分布与病灶位置无关。③MLNM的SUV值明显高于AUAL的SUV值。MLNM的平均SUVmax为6.53±3.57,平均SUVmean为5.31±2.95;AUAL平均SUVmax为4.78±2.48,平均SUVmean为3.75±1.95。④MLNM形态不整,大小不一,钙化不规则,淋巴结短径多大于10mm;AUAL一般形态规整,大小基本一致,淋巴结短径一般不大于10mm。本研究中MLNM的平均长径为17.49±8.29mm,平均短径为12.86±5.43mm;AUAL平均长径为12.56±4.09mm,平均短径为9.44±2.67mm。⑤AUAL淋巴结密度明显增高,均匀一致(密度不均则可能为在老年改变基础上发生了转移),类似弥漫性钙盐沉积但又未见确切钙化灶,淋巴结形态规整,大小基本一致;呈对称分布于纵隔两侧部或/和纵隔内。CT值大于40~50Hu。而MLNM淋巴结密度无明显增高,且有时可见到高摄取的中心低密度。MLNM平均CT值为40.78±9.22Hu,AUAL平均CT值为57.55±16.76Hu。总之,MLNM与AUAL的鉴别需要综合考虑,同时应有严格的随访。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R817.4

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