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云南省与四川省吸毒人群结核病服务利用及其影响因素研究

李顺平  
【摘要】: 毒品滥用已成为世界各国的严重社会问题。20世纪80年代开始,中国毒品问题死灰复燃,截至2005年底,全国登记在册吸毒人员116万,据估计2000年中国实际吸毒人数就达700万。目前海洛因仍然是我国消费的主流毒品,全国现有海洛因吸食人员70万,占吸毒人员总数的78.3%。吸毒危害个人健康、损害国民经济、破坏社会稳定并引发严重公共卫生问题。目前中国已经形成了以强制戒毒为主的戒毒体系。由于毗邻“金三角”,云南与四川已成为我国毒品重灾区。 结核病仍然是严重危害全球人群健康的主要传染病,随着艾滋病的流行和抗结核药物耐药性的增加,结核病人数量在全球仍然表现为增长趋势。我国作为世界上22个结核病高负担国家之一,结核病疫情非常严重。现代结核病控制策略(DOTS策略)是世界卫生组织向全世界推荐的最有效和实现全球结核病控制的综合性措施。 国内外有关文献表明,吸毒人群成为结核病的高发人群,海洛因依赖者中肺结核患病率在1.33%~9.6%不等,远远高于普通人群结核病患病率(367/10万)。目前国内的研究都是从临床角度分析吸毒人群结核病发病与治疗特点,还未见有对吸毒人群结核病服务实际利用状况及其影响因素的系统性研究;虽然国外有少许类似研究,但我国禁毒与戒毒体系以及结核病治疗体系与国外相差较远。本研究主要目的是通过云南省与四川省吸毒人群结核病服务利用的现状描述,发现并评价影响吸毒人群结核病服务利用的主要因素,探索符合实际的吸毒人群结核病防治的技术与策略,为有关部门制定政策提供合理依据。 研究方法 本研究采用定性与定量资料相结合的方法,并通过案例研究,深入分析吸毒人群结核病卫生服务利用状况及其影响因素。根据研究目的选取云南省大理劳教所(市级劳教所)和四川省沙坪劳教所(省级劳教所)作为研究现场。选择两劳教所患有或曾患有结核病的戒毒劳教人员和已解教出所戒毒人员147人为调查对象,同时选择司法部和样本省份劳动教养管理局有关人员、劳教所与公安强制戒毒所医院(医务所)负责人及部分医护人员、样本省(市、县)各级结核病防治机构有关人员进行关键人员访谈和小组集中访谈,以深入了解吸毒人群结核病服务利用的现状与影响因素。 本研究的资料主要来自现有文献资料的整理和分析、病人面对面调查、关键人物访谈。考虑到被调查者多为当地居民,语言以当地方言为主,为便于沟通,调查人员由来自山东大学和四川大学华西医学院的5名四川藉研究生担任。资料采用SPSS11.5软件进行分析,主要采用描述性统计分析,采用归纳描述和个案研究分析定性资料。 研究结果 与吸毒人群结核病控制直接相关的法律、法规较少,目前与吸毒人群特别是劳教场所戒毒人员结核病控制直接相关的文件是2004年司法部与卫生部共同制定的《全国劳教场所结核病预防与控制实施办法》,但在具体落实上还与《办法》中的规定存在很大差距。 云南省与四川省劳教场所内吸毒人群结核病患病率比较高,这与国内外报道的吸毒人群结核病患病率大致相符。研究发现,吸毒人群结核病患病率存在明显的民族性差异,彝族吸毒者中结核病患病率明显高于汉族人群。 与社会结核病防治机构相比,监管环境下的结核病防治能力不强。就整体而言,劳教场所内结核病防治能力普遍要好于公安强制戒毒场所;就戒毒劳教所而言,省直属劳教所的结核病防治能力要强于市级劳教所。劳教场所内医务人员数量基本能够满足病人诊治的需要,但业务水平低,而且职称评定工作停滞已严重影响到医务人员工作的积极性。劳教场所结核病防治设备相对缺乏,戒毒劳教人员每人每年96元财政划拨的医疗费已远不能满足需要,结核病防治经费短缺成为目前戒毒劳教所结核病控制的主要困难。从人员、设备与技术能力看,各级社会结核病防治机构的结核病防治能力大大增强。 目前国内大部分劳教场所都不能开展痰检项目。由于受医疗条件限制,近3年大理劳教所内发现的所有结核病患者和沙坪劳教所60.5%的结核病患者都采取所外就医方式。社会结核病防治机构发现吸毒结核病患者的最主要方式是通过在HIV阳性者中筛查结核病患者,然后通过询问吸毒史以确定为吸毒结核病患者,但社会结核病防治机构由于吸毒结核病患者治愈率低,害怕影响到项目持续性而不愿过多诊治吸毒结核病患者。劳教场所在结核病防治上与所在地疾病预防控制机构(结核病防治机构)存在一定合作,但还不是特别密切。就整体而言,省直劳教所与所在地疾病预防控制机构(结核病防治机构)的合作要比市级劳教所更为密切。 吸毒人群结核病患者的就医途径呈现双重特点。监管环境下的吸毒结核病患者的结核病服务利用不具有自主性以及存在系统化的特点,在监管环境之外,吸毒结核病患者与社会普通人群一样可以自由地选择医疗机构进行结核病诊治。在147例被调查者中,74例有过劳教所内结核病就医经历,其中70人因症状被发现,3例因体检发现,还有1例因其他疾病就诊时发现。监管环境下吸毒人员结核病两周内就诊率为56%,低于我国农村结核病患者两周内就诊率。同时,有81.1%在劳教所内接受治疗,22%中断服药。本研究中有46.3%(68/147)的被调查者有过所外结核病就诊经历,其中约41%(28/68)在出现症状后两周内到有关机构就诊。吸毒结核病患者在社会上平均就诊延迟为37天,在劳教场所内平均就诊延迟为20天,吸毒结核病患者在社会上就诊延迟时间远大于普通人群结核病患者的就诊延迟时间,也大于他们在劳教场所内的就诊延迟时间。 吸毒结核病患者在劳教所内的治疗具有强制性特征,除到期解教者和所外就医者,治疗中断情况在劳教所内较少发生,除非出现严重副反应不能继续服药。监管场所外吸毒结核病患者的治疗中断比较严重,被调查者中有82%曾中断治疗,但超过1/2的患者是由于继续吸毒或吸毒而被抓导致治疗中断,而且76%的被调查者承认在治疗期间继续吸毒。继续吸毒是吸毒结核病患者治疗中断的主要原因。 劳教场所内原则上基本治疗(如DOTS)不需要吸毒结核病患者付费,但样本劳教所存在吸毒结核病患者付费情况,比如护肝药等贵重药品的购买需要个人付费。研究显示,社会吸毒结核病患者结核病人均诊治总费用为2769元,高于2000年全国结核病流行病学抽样调查1164.5元的人均诊治总费用。 研究显示很多因素可以影响到吸毒人群结核病服务利用,这些因素大致分为两部分:一是与吸毒者自身有关的因素,比如吸毒人群对自身健康的淡漠、结核病防治知识缺乏、家庭与社会支持较少以及错误的信息来源等,还有与吸毒有关的行为与心理的影响,比如由于吸毒导致的肺部病变与结核病症状的相似性、人体免疫机能的下降、吸毒带来的羞耻感与罪恶感、对毒品的强烈渴求心理以及吸毒的镇痛作用等都会影响到吸毒结核病患者的就诊、诊断与治疗过程。二是吸毒者不可控制的因素,包括吸毒人群结核病服务的提供、吸毒人群结核病控制的相关法律政策等,还有结核病与艾滋病的双重感染等都会对吸毒人群结核病服务的利用产生影响。 结论与政策建议 吸毒人群是结核病的高发人群,吸毒人群结核病患病率存在着民族差异;目前我国关于吸毒人群结核病控制的相关法律法规较少,且实际落实与规定还有一定差距;与社会结核病防治机构相比,监管环境下的结核病防治能力不强,劳教场所与当地疾病预防控制机构(结核病防治所)在吸毒人群结核病控制的合作不够密切;吸毒人群结核病患者就诊途径具有双重性,劳教场所内吸毒结核病患者发现以因病就诊为主,集中管理、隔离治疗因所而异,存在着逃避治疗的现象,而社会上吸毒结核病患者的发现途径单一,发现率低;吸毒结核病患者在社会上就诊延迟时间远大于普通人群结核病患者的就诊延迟时间,也大于其在劳教场所内的就诊延迟时间;继续吸毒是吸毒结核病患者中断治疗的主要原因。研究结果表明,影响吸毒人群结核病服务利用的因素主要包括:健康意识与结核病知晓状况、社会支持缺乏与错误的信息来源、吸毒行为与心理、结核病服务提供不足、结核与艾滋病合并感染等因素。 政策建议如下:1)适当提高戒毒劳教人员医疗经费标准,设立结核病防治专项经费,加大疫情严重的劳教所结核病防治的经费投入与设备购置或更新;2)加强劳教场所与当地疾病预防控制机构(结核病防治机构)在吸毒人群结核病预控上的合作;3)探索一套适合吸毒人群特点的结核病宣教方式;4)在毒品严重地区可适当降低吸毒人群结核病防治的考核指标。


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