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慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者生活质量评估及影响因素分析

张永波  
【摘要】: 医学技术进步的终极目标是提高疾病的诊疗水平,从而达到改善人类生活质量(quality of life,QOL)的目的。目前慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉(chronicrhinositis with nasal polyps,CRSwNP)的诊断、治疗及疗效的观察主要依据副鼻窦计算机断层扫描显像(Computed Tomography,CT)及鼻腔内窥镜的检查结果,很少关注人们的主观感受,因而,把QOL的评估体系引入到CRSwNP的诊断治疗中,将其作为衡量疗效最重要的指标之一至关重要。这种主客观评价相结合的方式在国外已被普遍接受、推广。我国对CRSwNP患者QOL影响的评估工作迄今仍未纳入正轨,现有的评估方法仍局限于CT、内镜检查等单一非终极指标。 本研究通过引进国外成熟的症状视觉模拟评估量表(the mature scalessuch as visual analog scale VAS)、医学结局研究简化量表-36(the MedicalOutcomes Study Short Form-36,SF-36)、Lund-Mackay鼻窦CT影像与Lanza-Kennedy鼻窦内镜的量化评估系统,拟构建一个CRSwNP的主客观量化评估体系,同时,从年龄、性别、家庭收入、文化程度、病史长短、鼻腔手术史、临床分型、VAS症状评分、鼻窦镜评分、CT评分等多个方面进行前瞻性研究,探询影响CRSwNP的相关因素,以指导我们做出更有效的诊疗方案,提高疾病的诊疗水平,从而达到改善患者QOL的目的。 目的 调查CRSwNP对患者QOL的影响,构建一个综合的的主客观量化评估体系;探究与QOL相关的各种临床与社会医学因素,提高疾病的诊疗水平。同时评价汉化版SF-36在CRSwNP患者QOL评估中的应用。 材料和方法 应用汉化版SF-36量表对148例确诊的CRSwNP患者和150例健康对照组的QOL进行评价。再通过应用VAS、Lund-Mackay副鼻窦CT评分及Lanza-Kennedy鼻窦镜评分法,对CRSwNP患者进行研究。 采用双变量相关分析与线性多重逐步回归分析,对患者的年龄、性别、家庭收入、文化程度、病史长短、鼻腔手术史、临床分型、VAS症状评分、鼻窦镜评分、CT评分等临床与社会医学因素评估的结果与OOL之间进行相关分析,筛选主要的影响因素。 结果 1、通过VAS评估,单个症状平均分为1.21~4.05分,症状总评分平均为3.58分,单个症状总分平均为23.5分。从每个症状的具体分布来看,无论症状的严重性还是普遍性,位居前6位的是鼻塞、涕向前流、嗅觉减退、涕向后流、头痛和疲劳。VAS评分与主观标准QOL及客观标准内镜CT评分均呈低中度相关。 2、SF-36量表的可行性、信度、校度及反应性基本通过考核。实验组及对照组对该量表的接收率及完成率均大于90%、完成量表时间控制在15min以内,量表可行性好。重测信度和分半信度相关系数r分别为0.89和0.82,量表的重复性及稳定性均通过检验。SF-36量表的8个维度进行Cronhach'sa系数分析,除情感职能(role emotional,RE)维度为0.68外,其余均超过最低0.70的标准,表明各维度内部一致性良好。量表的内容、标准及结构效度的测定结果与预想结果的偏差较小,反映量表是有效性,具有较高的准确性。量表能够很好的区分对照组和实验组的QOL,表明量表有较好的敏感性。 3、通过SF-36评估,CRSwNP患者的QOL与健康对照组比较,除生理职能(role physical,RP)和RE外,在生理功能(physical functioning,PF)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)和精神健康(mental health,MH)6个维度积分均有显著统计学差异(P<0.05)。 4、通过QOL的单因素相关分析,性别、年龄、及城乡来源对CRSwNP患者QOL的影响与健康对照组无显著差异。家庭收入及学历高低对CRSwNP患者QOL的影响比普通正常人群更明显,家庭收入低、文化学历低的CRSwNP患者QOL更易受损。CRSwNP病情的评价指标中,病人的病史长短、是否有鼻腔手术史、症状总评分、鼻窦镜评分及CT评分均对QOL有影响,其中临床分型、鼻窦镜评分及CT评分仅与躯体健康有关,与精神健康无明显相关。 5、影响患者OOL的各个因素通过线性逐步回归分析,性别(X_1)、年龄(X_2)、家庭收入(X_5)、病史长短(X_6)及症状学评分(X_(11))5个因素进入SF-36总评估及PCS的回归模型,回归方程分别为:Y=784.72+38.44X_1-2.44X_2+40.26X_5-3.57X_6-5.29X_(11)和Y=410.01+24.20X_1-1.30X_2+23.03X_5-1.73X_6-2.82X_(11);鼻腔手术史(X_8)取代了病史长短(X_6)进入MCS的回归模型,回归方程:Y=392.01+20.33X_1-1.09X_2+19.43X_5-26.66X_8-2.53X_(11)。综合分析,患者QOL的影响因素主要包括性别、年龄、病史长短、鼻部手术史、家庭收入和症状学评分6个因素,其中男性、年轻、病史短、没有鼻部手术史、高收入家庭、症状学评分低是保护因素,而女性、年老、病史长、有鼻部手术史、低收入家庭、症状学评分高是危害因素。 结论 1、中文版SF-36可用于CRSwNP患者的QOL评估。 2、鼻塞、涕向前流、嗅觉减退、涕向后流、头痛和疲劳是CRSwNP患者最重要最普遍的六大症状。 3、CRSwNP对患者的QOL造成明显而广泛的负面影响。 4、家庭收入及学历高低对CRSwNP患者QOL的影响比普通正常人群更明显,患者的病史长短、是否有鼻腔手术史、症状总评分、鼻窦镜评分及CT评分均对QOL有影响,其中临床分型、鼻窦镜评分及CT评分仅与躯体健康有关,与精神健康无明显相关。 5、性别、年龄、病史长短、鼻部手术史、家庭收入和症状学评分是影响CRSwNP患者QOL的重要因素。


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