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《山东大学》 2008年
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应变/应变率成像定量分析肥厚型心肌病患者左室功能的临床研究

孟美娟  
【摘要】: 研究背景肥厚型心肌病是一种主要由10个编码心肌细胞肌小节蛋白的基因突变而引起的常染色体显性遗传性疾病。在无明显阻力及容量负荷增加的情况下,发生心肌肥厚,临床表现为晕厥、胸闷、胸痛、心律失常和猝死。但有些患者出现严重临床事件前可能并未出现症状,因而早期诊断显得尤为重要。传统的超声心动图可提供诊断肥厚型心肌病的形态学和血流动力学信息,室间隔及左室壁不均匀性增厚为最常见表现。然而,文献报道有13%~31%肥厚型心肌病患者可表现为均匀性左室肥厚,而与高血压性左室肥厚难以区分。有4%~47%的高血压性左室肥厚可表现为非均匀性左室肥厚。因此,鉴别某些肥厚型心肌病和高血压性左室肥厚成为该领域的研究热点和难点。对于肥厚型心肌病常用药物为倍他乐克,但其并不能在宏观上逆转肥厚的心肌,传统的超声心动图不能较好的评价其疗效,其有效性不很确切。因此,有必要对肥厚型心肌病患者倍他乐克治疗前后左室功能的变化进行评价。应变及应变率显像技术是新近发展的组织多普勒新技术,其时间分辨率高,能够同时定量分析多节段心肌运动,已有许多研究证实应变、应变率技术可定量研究局域左室心肌收缩、舒张功能,其测定的心肌的运动能够准确的反应心肌本身的收缩舒张特性而不受周围组织牵拉的影响。 目的本研究运用应变/应变率成像技术研究肥厚型心肌病患者、高血压患者左室功能,旨在探讨以下问题:(1)评价应变/应变率成像技术在肥厚型心肌病和高血压患者左室功能研究中的应用价值;(2)肥厚型心肌病患者左室心肌舒缩功能的改变;(3)评价各种类型的肥厚型心肌病左室舒缩功能的改变的差异;(4)评价应变/应变率成像对心尖部肥厚型心肌病的诊断价值;(5)评价肥厚型心肌病患者局部心肌收缩功能改变与室壁厚度的相关性;(6)利用应变/应变率成像技术评价倍他乐克对肥厚型心肌病患者的疗效。 材料与方法 1选择受试者130例,分为以下三组: (1)对照组:共27例,均为健康查体者和健康志愿者,经详细询问问病史和体格检查、12导联常规心电图或24小时动态心电图检查、常规超声心动图检查、血液生化检查、肝肾功能检查等均无异常发现,排除肥厚型心肌病、高血压病、糖尿病、冠心病、肾病、及心律失常、心力衰竭病史和高血压家族史,系统检查排除器质性心脏病。其中男16例,女11例,年龄24—58岁,平均44±12岁。 (2)肥厚型心肌病(HCM)组:共69例,均为肥厚型心肌病患者。均符合1996年WHO/IFS肥厚型心肌病的诊断标准,即经二维超声心动图测量显示以室间隔中上部肥厚为主,肥厚15mm;左室后壁、下壁、前壁、后壁无增厚或轻度增厚,室间隔与后壁厚度之比1.3:1,仅表现为局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥厚者立为心尖部肥厚型心肌病。其中男48例,女21例,年龄14—63岁,平均41±12岁。病史0—96月。根据不同的研究目的应用不同的分组标准对本组受试者进行分组:根据左室流出道的压力阶差,将本组非心尖部肥厚型心肌病受试者分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两组: ①梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)组:通过超声心动图检查,左室流出道压力阶差≥20mmHg。共23例,其中男16例,女7例,年龄25—57岁,平均40±11岁,病史0—60月; ②非梗阻性肥厚型心肌病(HNCM)组:通过超声心动图检查,左室流出道压力阶差<20mmHg。共35例,其中男24例,女11例,年龄14—63岁,平均43±17岁,病史0—96月; ③心尖部肥厚型心肌病(APH)组:局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥厚者为心尖部肥厚型心肌病,共11例,其中男8例,女3例,年龄22—61岁,平均41±14岁,病史3—84月; 为评价倍他乐克对肥厚型心肌病患者的疗效,选取肥厚型心肌病患者中心率未达标(即心率大于60次/分)者共21例,其中男13例,女8例,年龄22—63岁,平均41±15岁,在常规给予拜阿斯匹林、ACEI和合心爽的基础加用倍他乐克缓释片47.5mg治疗一月后复查超声,运用应变/应变率显像评价治疗前后左室舒缩功能的变化。 (3)高血压组:共34例,均为高血压病患者。均符合2003年WHO/ISH高血压病诊断标准,即未服抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,经体格检查及相应的实验室检查排除继发性高血压。其中男21例,女性13例,年龄31—67岁,平均44±13岁,病史0—156月; 2、仪器设备:采用美国通用电气公司生产的GE Vivid7型彩色多普勒超声显像仪,经胸探头频率1—3MHz,该机配有M型超声、二维超声、脉冲波多普勒和连续波多普勒及彩色多普勒血流显像五种基本功能,具有实时心肌组织多普勒显像、组织追踪显像及应变和应变率显像等先进的超声技术,并配有Q-analyze软件可对心肌各节段进行应变和应变率定量分析。 3、研究方法:所有研究对象均进行经胸M型超声、二维超声、频谱多普勒及应变/应变率成像技术检查。应用经胸M型超声、二维超声测量主动脉内径、左房及左室的内径和各左室壁厚度;应用频谱多普勒测量二尖瓣血流频谱、左室舒张早期与舒张晚期的峰值流速及比值;应用频谱多普勒测量肺静脉瓣口收缩期S波与舒张早期D波的峰值流速及比值;应用应变/应变率成像技术测量左室各个壁的收缩期峰值应变εet、收缩期SRs、舒张早期SRe、舒张晚期SRa峰值应变率。 所有的计量资料均以(?)±SD表示,计数资料的比较采用x~2,两组间参数比较采用两组独立样本资料的t检验,多组间参数比较采用ANOVA,组间两两比较采用LSD—t检验,变量间做Pearson直线相关分析。所有的数据分析都采用统计学软件包SPSS13.0进行,当P<0.05时具有统计学意义。 结果: 1、与正常对照组左室结构和功能相比:HCM组左房内径、室间隔和左室后壁厚度、左室射血分数、左心室重量均明显高于正常对照组(P<0.01),E/A、S/D均明显低于正常对照组(P<0.01);高血压组左房内径、室间隔和左室后壁厚度均明显高于正常对照组(P<0.01),左心室重量均高于正常对照组(P<0.05),E/A、S/D明显低于正常对照组(P<0.01);HCM组左房内径、室间隔和左室后壁厚度、左室射血分数、左心室重量均明显高于高血压组(P<0.01); 2、HCM各组间左室结构和功能比较:梗阻性HCM组室间隔厚度、左心室重量、主动脉瓣口血流速度明显高于非梗阻性HCM组(P<0.01),左室后壁厚度,高于非梗阻性HCM组(P<0.05);心尖部HCM组室间隔厚度、左心室重量、主动脉瓣口血流速度明显低于梗阻性HCM组(P<0.01),左室后壁厚度低于梗阻性HCM组(P<0.05);心尖部HCM组与非梗阻性HCM组各指标差别无统计学意义; 3、心尖部HCM组和正常对照组左室结构和功能指标:APH患者的左房内径、室间隔和左室后壁厚度、左室射血分数、左心室重量均明显高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),E/A、S/D均明显低于正常对照组(P<0.05或P<0.01); 4、与正常对照组应变、应变率的比较:HCM组各节段的εet、SRs、SRe、SRa值均显著低于正常对照组(P<0.05或P<0.01);高血压组各节段的εet,基底部、中间部和心尖部的SRe,中间部的SRs均显著低于正常对照组(P<0.05或P<0.01),心尖部的SRa高于正常对照组(P<0.05),余指标未见显著统计学差异;HCM组各节段的εet、SRs、SRe、SRa值均显著低于高血压组(P<0.05或P<0.01); 5、HCM各组间应变、应变率指标差异:非梗阻性HCM、梗阻性HCM基底部和中间部εet、SRs、SRe显著低于心尖部HCM组(P<0.05或P<0.01),SRa较心尖部HCM减低但无统计学意义;非梗阻性HCM、梗阻性HCM心尖部εet显著高于心尖部HCM组(P<0.01),SRs、SRe、SRa高于心尖部HCM组,但无统计学差异;非梗阻性HCM组和梗阻性HCM组比较各节段的应变、应变率均无统计学差异(P>0.05); 6、心尖部HCM组和正常对照组应变、应变率的比较:APH患者中间部和心尖部的εet、心尖部的SRs和各节段的SRe、SRa均低于正常对照组(P<0.01),差异具有统计学意义; 7、室壁厚度与收缩期峰值应变的相关性分析:收缩期峰值应变(绝对值)与室壁厚度相关系数r=-0.783,P<0.001,呈高度负相关; 8、心率未达标的HCM患者给予倍他乐克缓释片47.5mg治疗一个月,治疗前后左室功能指标、应变和应变率指标变化:治疗前后EF略降低,E/A、S/D比值升高,但无统计学意义;εet、SRs、SRe治疗后增加但无显著差异(P>0.05),SRa治疗后增加(P<0.05),有显著的差异。 结论: 1、应变及应变率成像技术可以敏感检测肥厚型心肌病左室沿长轴方向局部心肌收缩及舒张功能的异常,该技术可作为评价心肌肥厚病变早期病理及功能异常的首选方法; 2、应变/应变率显像能够很好的区分肥厚型心肌病患者和高血压患者,早期作出确切的诊断; 3、应变/应变率显像可以用于心尖部肥厚型心肌病的诊断; 4、肥厚型心肌病患者的左室收缩功能的降低与心肌肥厚的程度密切负相关; 5、肥厚型心肌病患者左室的舒缩功能均降低;给予倍他乐克治疗后左室舒张功能得到改善; 6、应变及应变率成像技术不受心室梗阻动力的影响,且相对不受心脏整体运动和局部牵拉影响,在评价局部心肌功能方面具有广阔的临床应用前景。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R542.2

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【参考文献】
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1 曹久妹;肥厚型心肌病的发病机制及研究进展[J];国外医学.心血管疾病分册;2003年03期
【共引文献】
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1 练小君;;超声检查在新农村合作医疗健康体检中的应用价值[J];安徽医药;2008年05期
2 黄晓峰;孟建平;曾祥龙;;多普勒超声仪测量颏动脉血流量的实验研究[J];北京口腔医学;2010年01期
3 刘奇;任全刚;赵英;赵文玉;;高频彩超和钼靶X线联合应用对小乳腺癌诊断价值的研究[J];北京医学;2010年07期
4 黄俭;;三仁温胆汤治疗痰浊上蒙型后循环系统TIA眩晕临床观察[J];北京中医药;2008年07期
5 季凤群;;超声心动图诊断川崎病心脏病变的价值及疗效观察[J];包头医学院学报;2008年03期
6 苏玉;李君;;彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值[J];包头医学院学报;2008年05期
7 孙怀玉;张利霞;;伪膜性肠炎超声诊断分析[J];包头医学院学报;2011年06期
8 闫俊红;崔广和;齐春英;高岩冰;张文晓;孙建;;阔韧带肌瘤1例超声表现[J];滨州医学院学报;2010年02期
9 袁述芳;;高频彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J];成都医学院学报;2011年01期
10 周素芬;尹家保;谢芸竹;;急诊超声诊断输尿管中下段结石的技巧[J];长江大学学报(自然科学版);2011年12期
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1 舒大翔;;铁路沿线职工在健康体检中的腹部超声检查结果分析[A];2010年贵州省医学会超声学分会学术会议论文汇编[C];2010年
2 罗红;;彩色多普勒超声对恶性滋养细胞肿瘤应用价值探讨[A];2008’促进中西部发展声学学术交流会论文集[C];2008年
3 张霞;卓忠雄;;经直肠超声检查诊断前列腺增生[A];2009’中国西部地区声学学术交流会论文集[C];2009年
4 俞俊鑫;余建国;汪源源;尤晓明;陈嘉敏;;基于加权尖峰滤波器提高脉冲多普勒血流流速剖面测量精度[A];中国仪器仪表学会第十二届青年学术会议论文集[C];2010年
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1 肖杨;基于软件无线电的编码激励超声血流检测系统的研究[D];复旦大学;2010年
2 吴田;超声心动图评价左心房功能的临床研究[D];武汉大学;2011年
3 张增芳;超声及遗传学在评估非梗阻性无精子症患者睾丸生精功能中的价值[D];山东大学;2006年
4 邓辉胜;介入超声印压系统研制及心肌硬度检测[D];重庆医科大学;2007年
5 袁彬彬;超声影像学新技术在猪闭合性心肌挫伤诊断中的价值[D];中南大学;2008年
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2 孙宏;实时三维超声心动图评价PCI术前后左室局部收缩功能的临床研究[D];泰山医学院;2010年
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5 王清海;;高血压的中医临床难题与对策[A];新起点 新征程——中华中医药学会继续教育分会成立大会暨首届中医药继续教育论坛文集[C];2007年
6 朱翠凤;李冠智;彭宏斌;张帆;陈芸;李勇;;海洋胶原肽干预对高血压患者脂肪内分泌激素表达的影响[A];生命发展机遇——窗口期营养——达能营养中心第十二届学术年会会议论文集[C];2009年
7 王燕;李勇;;上海市高血压患者脑卒中危险因素及其干预现状调查[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
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9 刘珂;王富兰;;高血压患者的合理用药[A];2008年山东省医院药学学术研讨会论文汇编[C];2008年
10 初少莉;;高血压合并肾脏损害的处理[A];中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C];2008年
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1 主任医师 程树元;高血压患者能坐飞机吗[N];卫生与生活报;2003年
2 裘影萍;高血压患者慎食甘草[N];卫生与生活报;2006年
3 记者 赵川通讯员 张立新 刘勇;我市高血压患者逐年增多[N];深圳商报;2007年
4 蒲昭和;高血压患者要多喝水少吃盐[N];人民日报海外版;2008年
5 本报记者 鲁海燕;心脏病高血压患者不宜蒸桑拿[N];华夏时报;2004年
6 姜辉;高血压患者少做深呼吸[N];保健时报;2004年
7 王钟林;高血压患者要做到“五个必知”(下)[N];大众卫生报;2004年
8 董飞侠;警惕白脸高血压[N];健康报;2006年
9 韩珊;高血压患者春季饮食宜忌[N];医药养生保健报;2006年
10 王盛华;我国高血压患者增七千多万[N];医药养生保健报;2006年
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1 张红菊;超声斑点追踪显像技术评价肥厚型心肌病患者左室功能的临床研究[D];北京协和医学院;2012年
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3 胡爱华;肾素血管紧张素系统基因变异与中国汉族人原发性高血压相关性研究[D];中国协和医科大学;1997年
4 顾东风;汉族人群高血压易感基因研究及血压反应性的遗传度分析[D];中国协和医科大学;2007年
5 吴坚清;中西医辨证分型与高血压患者勃起功能障碍[D];广州中医药大学;2010年
6 黄诚群;1号染色体上原发性高血压易感基因的筛查[D];中国协和医科大学;1998年
7 武阳丰;超重在我国中年人群的流行趋势及与其它心血管病危险因素的关系[D];中国协和医科大学;1996年
8 张根水;和厚朴酚对自发性高血压大鼠的降压作用及机制研究[D];广州中医药大学;2009年
9 涂诗意;山东省农村老年人口高血压患病和控制的社会经济差异研究[D];山东大学;2009年
10 邵春丽;肥厚型心肌病的梗阻机制及基因型—表型的关联研究[D];北京协和医学院;2010年
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1 边中睿;应变/应变率成像评价肥厚型心肌病患者左室功能[D];山东大学;2009年
2 孟美娟;应变/应变率成像定量分析肥厚型心肌病患者左室功能的临床研究[D];山东大学;2008年
3 张璐;应用二维斑点追踪显像技术评价短期药物干预对高血压患者左室功能的影响[D];河北医科大学;2011年
4 苏向辉;哈萨克族人群胰岛素抵抗调查和相关因素分析[D];石河子大学;2007年
5 谢文礼;强化治疗对初诊的2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响[D];吉林大学;2008年
6 胡运清;溧阳市居民高血压的影响因素研究[D];苏州大学;2008年
7 李洋威;左房增大增加原发性高血压患者发生缺血性脑卒中的危险[D];福建医科大学;2008年
8 杜巍;贝尼地平降压疗效观察及其对hs-CRP和胰岛素抵抗的影响[D];中南大学;2008年
9 郭素峡;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压靶器官损害的相关性研究[D];昆明医学院;2009年
10 程欢莲;原发性高血压患者醛糖还原酶活性改变及其编码基因的C-106T多态性[D];中南大学;2009年
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