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急性前壁心肌梗死后早期T波倒置的意义及对PCI策略影响的研究

于伟  
【摘要】: 【目的】:观察急性前壁心肌梗死(AMI)后早期出现T波倒置患者梗死相关动脉(IRA)血流灌注情况并探讨伴有不同心电图T波表现的心肌梗死患者行延迟PCI的价值。 【方法】:选择2007年5月至2008年11月在发病后1-7天住院的初发ST段抬高型前壁心肌梗死患者69例,均未在12小时最佳治疗窗口内进行介入治疗。按发病后48小时内心电图记录,≥两个相关导联的T波出现倒置为依据,分为早期T波倒置组37例、未倒置组32例。收集临床资料情况,行超声心动图检查,并记录反映心功能的几项参数,包括射血分数(LVEF),舒张末内径(LVEDD),室壁运动积分(WMI)等指标。于发病后的10-14天进行冠状动脉造影,观察梗死相关动脉血流灌注情况,验证早期T波倒置与血管再通的相关性,并酌情进行介入治疗。术后12个月内随访时记录主要心血管事件的发生情况,并再次进行超声检查,测量以上指标,进行术前术后的纵向比较以及配对组之间的横向比较,以间接反映延迟介入治疗的效果。 【结果】:T波倒置组的IRA达血流TIMI2-3级者明显高于未倒置组;12个月时的射血分数高于未倒置组,舒张末内径,室壁运动积分低于未倒置组;临床事件发生数较对照组有减少,达心功能NYHAⅢ级及以上的患者减少。 【结论】:心肌梗死后早期出现T波倒置是血管再通的间接指标(无论是早期溶栓还是自发再通出现早期T波倒置者),对于未在治疗窗内进行直接PCI治疗的早期T波倒置的急性心肌梗死患者,因为有更多存活心肌,进行延迟PCI实现血管重建治疗的意义更大于完全闭塞者。


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