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《山东大学》 2010年
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二甲双胍对非终末期糖尿病肾病患者UAE CysC Hcy的影响

陈淼  
【摘要】: 目的:在糖尿病肾病患者中,如何应用二甲双胍,目前临床上仍未有统一的认识。本研究通过检测正常白蛋白尿、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的非终末期2型糖尿病肾病患者应用二甲双胍前后尿微量白蛋白排泄率(UAE)、血清胱抑素C(CysC)以及血浆同型半胱氨酸(Hcy)的变化,观察在应用二甲双胍时对UAE、CysC、Hey的影响,明确二甲双胍对非终末期糖尿病肾病患者肾功能的影响,为指导临床用药提供依据。 方法:依照1999年世界卫生组织(WHO)专家委员会的糖尿病诊断标准,选择非终末期2型糖尿病患者104例(男56,女48),年龄为(58.2±13.3)岁(44-75岁),糖尿病病程(18.1±5.9)年(10-25年),其中合并高血压患者30例。设正常对照组28例,均选自查体中心健康查体者。根据尿微量白蛋白排泄率(UAE)将上述糖尿病患者分为非蛋白尿组(NAU)(UAE≤20μg/min);微量白蛋白尿组(MIAU) (20μg/minUAE200μg/min);大量蛋白尿组(MAAU) (UAE≥200 u g/min)。各组根据干预的药物随机分为胰岛素治疗亚组(INS)和胰岛素+二甲双胍治疗亚组(INS+MET)。胰岛素用量根据前一日所测空腹血糖值、餐后血糖值及睡前血糖值进行调整;二甲双胍1.5g/每日餐前口服,干预时间3个月。在干预的前后分别监测BMI、TG、TCH、HDL-C、Cr、BUN、UAE、FPG, CysC、Hcy。 结果:1.药物干预前,NAU组、MIAU组和MAAU组中INS+MET亚组与INS亚组的BMI、TG、TCH、HDL-C、Cr之间差异无统计学意义。药物干预后,INS+MET亚组与INS亚组比较,NAU组、MIAU组和MAAU组中的BMI下降(P0.05),MAAU组的TG降低(P0.05),MIAU组和MAAU组的HDL-C升高(P0.01或0.05),差异有统计学意义。三组中的INS+MET亚组,药物干预后BMI较干预前降低(P0.05),差异有统计学意义,INS亚组各指标未见统计学差异。 2.药物干预前,NAU组、MIAU组和MAAU组中INS+MET亚组与INS亚组的UAE、CysC、Ccr之间差异无统计学意义;药物干预后,在NAU组、MIAU组和MAAU组中,INS+MET亚组与INS亚组的CysC、Ccr的差异无统计学意义(P0.05),INS+MET亚组的UAE较干预前有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。 3.药物干预前,NAU组、MIAU组、MAAU组的血浆Hcy浓度分别为(13.06±2.12)μmol/L、(13.08±1.89)μmol/L、(14.11±0.33)μmol/L,均较正常对照组升高(P0.05);各组的INS亚组和INS+MET亚组的血浆Hcy水平随着尿微量白蛋白的升高而升高(P0.05);药物干预后,各组的INS亚组其血浆Hcy水平较干预前仍无差异,INS+MET亚组较干预前均降低(P0.05);各组的INS+MET亚组也较INS亚组的血浆Hcy水平下降(P0.05);与正常对照组相比差异也有统计学意义。 4.Hcy与其他指标的相关性分析Pearson相关性分析显示,Hcy与Cr、CysC呈正相关(r分别为0.074、0.152,均P0.05,),与TG、TCH、LDL-C无相关性(P0.05)。在控制年龄、性别、BMI、血脂和UAE后,多元逐步回归显示Hcy与Cr、CysC(均P0.05)仍独立相关。 结论:1.2型糖尿病患者,无论MIAU组还是MAAU组,在用胰岛素的基础上加用二甲双胍与单用胰岛素比较,血清CysC、Cr及Ccr无升高;并且UAE有下降趋势。提示二甲双胍可能不会加重非终末期糖尿病肾病及肾功能损害。 2.2型糖尿病患者Hcy水平均较正常对照组升高,尿微量白蛋白升高组患者的Hcy升高更明显;且Hcy与Cr、CysC相关。提示高Hcy-.症可能与非终末期糖尿病相关,高Hcy血症可能与非终末期糖尿病肾病相关。 3.2型糖尿病各组用INS+MET干预后,Hcy水平均降低;而且低于各组的INS亚组及正常对照组(P0.05)。提示二甲双胍可能降低非终末期糖尿病肾病患者的血浆Hcy水平。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R587.2

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