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《山东大学》 2010年
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TVT-Secur治疗压力性尿失禁的病例汇总分析

李跃  
【摘要】: 背景:经阴道无张力尿道中段悬吊带术作为手术治疗压力性尿失禁的一线方法,临床上普遍使用的有耻骨后途径TVT和经闭孔途径TOT/TVT-O两种。TVT-Secur作为一种新的经阴道无张力尿道中段悬吊带术,机制上与TVT和TVT-O相同,通过特殊的固定装置固定网片而不经耻骨后区或闭孔穿出,理论上降低膀胱损伤及腹股沟疼痛等并发症,但在临床实践中发现其疗效并不理想。 目的:本文对TVT-Secur在治疗压力性尿失禁中的疗效和并发症进行初步汇总分析,并与TVT/TVT-O进行初步比较。 方法: 1、通过计算机检索TVT-Secur的相关文献及报道,从患者相关指标、手术相关指标、手术并发症、手术近期随访疗效等几个方面,将TVT-Secur的现有病例数据进行汇总,分析其疗效和安全性问题。同时对TVT-Secur不同路径及不同尿失禁类型的疗效进行初步分析。 2、通过计算机检索TVT和TVT-O的疗效和并发症的资料并进行汇总分析。 3、本文是关于TVT-Secur的病例的描述性汇总分析,因为各文献标准的不一致和随机对照试验的缺乏,无法进行统计学meta分析,限制了其科学性。 结果: 1、TVT-Secur治疗SUI患者术前相关指标分析:本资料分析966例病例结果显示,尿失禁多发于中老年妇女,肥胖、多产、绝经等是其影响因素;TVT-Secur的适应征是压力性尿失禁SUI和以压力症状为主的混合性尿失禁MUI;其限制因素有UI/POP手术史、合并需要治疗的POP (POP≥2度)、急迫性尿失禁或以急迫症状为主的MUI、严重的内括约肌功能障碍ISD及尿道低活动度等情况。 2、TVT-Secur手术相关指标分析:本资料结果显示TVT-Secur手术方式有H型(686例)和U型(280例)两种,手术方式的选择随机或根据术者经验进行,以H型选择居多(71%)。TVT-Secur可以在局部麻醉下进行,术后的疼痛评分VAS小于2.5分,患者推荐率达80-95%。TVT-Secur的平均手术时间10-30 mins,U型较H型时间偏长(分别35mins和26mins, p=0.0001)。 3、TVT-Secur的安全性分析:本资料分析12篇文献共1278例病例结果显示,术中周围组织的损伤0.86%,术中出血100ml为0.86%,围手术期排尿困难3.13%;术后近期随访(1年)排尿困难1.58%,急迫症状6.67%,复发或持续性尿失禁7.33%,网片侵蚀3.67%,术后尿路感染2.42%,性交不适1%,腹股沟区不适0.75%。 4、TVT-Secur的疗效分析:本资料分析3篇大样本文献共509例病例结果显示TVT-Secur的客观治愈率70.3%-83.9%;分析2篇大样本文献共416例病例结果显示其主观治愈率76.4%-79%。 5、两种路径TVT-Secur疗效的对比:采用1篇H型和U型的随机对照试验研究文献分析140-144例病例结果显示,两者的客观治愈率分别为80.1%,87.5%(p=0.091);主观治愈率分别为75.7%,77.1%(p=0.786)。4篇文献的结果均提示两者的疗效无明显统计学差异。 6、TVT-Secur对MUI的疗效分析:本资料分析3篇文献共533例病例结果显示,TVT-Secur对MUI的治愈率较SUI低,采用1篇大样本文献分析285例病例结果MUI治愈率为41.5%,U型和H型无统计学差异(分别为45.8%和37.0%,p=0.383)。 7、TVT和TVT-O的疗效和并发症的汇总分析:本资料分析5篇文献(577例TVT和1364例TVT-O)结果显示,TVT的治愈率88.9%-94.6%,TVT-O的治愈率88.4%-94.6%,两者的疗效无明显统计学差异;TVT平均手术时间为27-32.62mins, TVT-O的平均手术时间为16.6-19mins,明显低于TVT;TVT膀胱损伤的发病率为2.7%-3.3%,TVT-O未见报道;术后并发症的发病率分别为排尿困难9.2%,急迫症状4.95%,网片相关并发症1.1%(0.6%-4.9%),术后疼痛4.0%。 结论: 1、TVT-Secur作为治疗SUI的一种新的手术方式,明显降低了膀胱损伤、腹股沟区疼痛的发病率,排尿相关、网片侵蚀等并发症尚有待进一步研究。 2、TVT-Secur疗效明显低于TVT和TVT-O。U型和H型的疗效比较没有明显差异。TVT-Secur对SUI的疗效优于MUI。 3、TVT-Secur的长期疗效和并发症尚有待循证。
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R699

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