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《泰山医学院》 2010年
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实时三维超声心动图评价PCI术前后左室局部收缩功能的临床研究

孙宏  
【摘要】:研究背景 心肌梗死(Myocardium Infarction, MI)为冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)严重类型之一,其预后与左室收缩功能密切相关。近年来广泛应用于临床的经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是当前治疗冠状动脉粥样样硬化性心脏病的主要方法之一,术后左室节段收缩功能的改善与PCI疗效的判断关系密切。左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)是客观定量评价左室整体收缩功能的最主要的参数,左室整体功能正常与否取决于左室各节段室壁运动收缩状态是否正常。当左室收缩异常的节段超过左室全部节段的10%时,将出现左室整体射血分数下降。左室节段射血分数(Regional Eject Fraction, REF)是反应左室局部收缩功能的良好指标。由于常规二维超声心动图测定左室整体和局部功能严重依赖左室几何构型假设,而心肌梗死后左室重塑可造成左室形态学改变严重影响测量的准确性,并且对于左室局部收缩功能只能依靠目测进行半定量估测,因此二维超声心动图测定心肌梗死后左心功能具有一定的局限性。新近发展起来的实时三维超声心动图技术是根据左心室实际几何形状测量计算左室容积及各项心功能参数,因而在心腔变形、节段性室壁运动异常等病理状态下也能够获得准确结果。本研究即采用实时三维超声心动图技术测定左室节段射血分数来评价PCI前后左室局部收缩功能的变化。 目的 应用实时三维超声心动图观察冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后左室收缩功能的变化,评价心肌梗死患者左室17节段局部收缩功能变化与冠状动脉病变相关供血区域的关系,以及实时三维超声心动图技术在评价冠状动脉介入治疗术前后左室节段收缩功能变化中的临床应用价值。 方法 共入选26例心肌梗死患者为病变组,经选择性冠状动脉造影术(Coronary Angiography,CAG)证实均为单支病变或非梗死相关血管狭窄率小于50%的双支病变者,据此分为3个亚组:左前降支病变组、左回旋支病变组、右冠状动脉病变组。所有梗死相关血管病变明显狭窄(狭窄率70%)的患者成功实施经皮冠状动脉介入治疗。随机选择24例健康查体患者作为正常对照组并行三维超声心动图检查分析左室局部收缩功能。冠心病组26例研究对象于术前、术后3个月分别依次施行实时三维超声心动图检查;应用QLAB定量分析软件对三维数据库进行定量分析,根据容积-时间曲线计算节段射血分数。 结果 (1)急性心肌梗死患者PCI术前与正常对照组相比较,LVEF降低,差异有显著性意义(P0.01)。 (2)PCI术后LVEF较术前显著升高(P0.05),但LVEF仍低于正常对照组(P0.05)。 (3)与对照组相比,冠心病患者心肌梗死部位相应节段局部收缩功能显著下降,即REF显著下降,而未梗死部位相应节段REF代偿性增强,差异有统计学意义(P0.05)。 (4)PCI术后3个月REF较术前显著增高且差异具有统计学意义(P0.05)。 (5)经PCI干预治疗后,梗死节段局部心肌收缩力有所恢复的同时,代偿性增强的非梗死节段室壁运动较术前有所恢复,REF较术前下降,与正常对照组比较己无明显差异(P0.05)。 结论 (1)心肌梗死发生后,择期PCI能改善左室整体及局部收缩功能,经皮冠状动脉介入治疗术后3月左室局部收缩功能明显改善,但并不能使所有缺血心肌收缩功能完全恢复。 (2)实时三维超声心动图节段容积一时间曲线参数REF可用于评价左室局部收缩功能。 (3)心肌梗死后相关节段REF降低与CAG提示梗死相关动脉(InfarctRelated Artery,IRA)供血区域高度一致。 (4)心肌梗死后梗死相邻节段代偿性增高的REF在PCI术后恢复至正常。
【学位授予单位】:泰山医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R542.22

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