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《泰山医学院》 2010年
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胃肠道肿瘤病人围手术期胰岛素抵抗的研究及干预治疗

刘鑫  
【摘要】:研究背景 外科手术是胃肠道肿瘤疾病的主要治疗方法,但是作为一种有创治疗,外科手术对于病人来说又是一种强烈的应激因素。它可以引起围手术期机体代谢紊乱,导致机体组织对胰岛素的敏感性和反应性降低,即外科胰岛素抵抗。其主要表现是术后高血糖状态与高胰岛素血症并存,进而引起脂类及蛋白质代谢紊乱,破坏机体内环境稳定,对病人病情的恢复及预后造成不良影响,近年来,得到临床医生愈来愈多的重视。 目的 观察胃肠道恶性肿瘤病人术后胰岛素抵抗的流行病学特点,观察吲哚美辛对胃肠道肿瘤病人术后胰岛素抵抗及创伤性代谢反应的影响,研究胃肠道恶性肿瘤病人术后胰岛素抵抗与C-反应蛋白的关系,研究术后胰岛素抵抗对术后并发症及住院天数的影响。 方法 选取符合入组标准的择期手术治疗的58例胃癌、结肠癌病人为研究对象。进行人体测量,并利用双能源X线吸收法测定病人人体组成。将58例胃癌、结肠癌病人采用信封法随机分为吲哚美辛组(28例)和对照组(30例)。两组病人均在全麻下行根治性手术治疗,术后24h起给予肠外营养支持5~7天,吲哚美辛组术后每12h给予吲哚美辛栓100mg。分别于术前和术后24h、72h、120h抽取空腹血液测定病人的空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、游离脂肪酸(FFA)及C-反应蛋白(CRP)浓度,并使用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以评价术后胰岛素抵抗的程度。观察术后72h内病人生命体征变化及术后并发症发生率的差异,记录并比较两组病人的住院时间。 结果 (1)胃肠道肿瘤病人术后24h胰岛素抵抗的总发生率为43.10%,对照组为56.67%,吲哚美辛组为28.57%。术后72h胰岛素抵抗的总发生率为31.03%,对照组为43.33%,吲哚美辛组为17.86%,吲哚美辛组术后胰岛素抵抗的发生率明显低于对照组。术后胰岛素抵抗与体重指数、腰臀比和机体脂肪含量明显相关,而与年龄、瘦体和矿物质含量无明显相关关系。(2)术后24h、72h对照组FBG、FINS、InHOMA-IR明显高于吲哚美辛组及术前水平,且差异具有统计学意义;两组病人术后血清Cr、BUN、TG及FFA水平均高于术前水平但总体呈下降趋势,吲哚美辛组术后120h血清Cr、BUN、TG及FFA水平明显低于其术后24h水平,及对照组术后120h上述各指标水平;术后24h、72h两组CRP水平较术前均明显升高,且对照组高于吲哚美辛组,但无统计学意义。(3)与对照组相比较吲哚美辛组术后生命体征变化较小,并且吲哚美辛组术后并发症发生率(14.29%)明显低于对照组(40%)。所有病例均治愈出院,吲哚美辛组术后实际住院时间22.6±4.1天明显低于术对照组26.9±7.1天,吲哚美辛组术后校正住院时间9.3±1.8天亦明显低于术对照组14.4±4.3天,差异有统计学意义。 结论 (1)胃肠道肿瘤病人术后普遍存在胰岛素抵抗,术后胰岛素抵抗与体重指数、腰臀比和机体脂肪含量明显相关,而与年龄、瘦体和矿物质含量无明显相关关系。(2)应用吲哚美辛栓可以降低胃肠道肿瘤病人术后应激性高血糖及胰岛素抵抗,改善病人术后高分解代谢状态,并且减少术后并发症的发生,缩短住院时间,有利于胃肠道肿瘤病人的术后恢复及预后。(3)吲哚美辛栓对胃肠道肿瘤病人应激时相蛋白(CRP)的水平变化无明显影响。
【学位授予单位】:泰山医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R735

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