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平板DSA的3DRA与C臂CT功能在颅内动脉瘤诊疗中的应用

戚春厚  
【摘要】: 目的:探讨平板DSA的3DRA与C臂CT功能在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值。 方法:选取2007年8月至2009年1月血管介入科临床上怀疑为颅内动脉瘤的72例患者作为研究对象。所有患者均行平板DSA二维常规全脑血管造影及3DRA检查。在3DRA重建中,应VR、SSD、MIP、GR及Sum视图方法进行图像处理。比较VR、SSD、MIP、GR、Sum视图及二维常规DSA全脑血管造影在动脉瘤检出率、瘤体形态显示、瘤颈显示及动脉瘤与毗邻血管关系显示的差异性;选取部分动脉瘤对其实行动脉瘤分析;记录30例患者行平板DSA二维常规全脑血管造影及3DRA检查时球管的辐射剂量及对比剂用量,比较其差异性;并对在诊疗过程中怀疑动脉瘤破裂出血的6例患者即可行C臂CT检查,以排除并发症发生, 1例患者在扫描时注入对比剂。 结果:72例患者中,65例患者共检出86个动脉瘤。平板DSA二维常规全脑血管造影发现颅内动脉瘤74个,3DRA发现动脉瘤86个,3DRA优于二维常规DSA全脑血管造影(P0.0001)。二维常规DSA全脑血管造影成像仅能清楚显示10个动脉瘤的形态,而3DRA后处理技术能清晰显示86个动脉瘤的形态,3DRA优于二维常规DSA全脑血管造影(P0.0001)。二维常规DSA全脑血管造影能清晰显示动脉瘤瘤颈17个,而3DRA能清晰显示86个动脉瘤的瘤颈, 3DRA优于二维常规DSA全脑血管造影(P0.0001)。二维常规DSA全脑血管造影能清晰显示动脉瘤与毗邻血管关系11例,而3DRA能清晰显示86个动脉瘤与毗邻血管的关系,3DRA优于二维常规DSA全脑血管造影(P0.0001)。对30例患者进行动脉瘤分析,将动脉瘤用蓝色标记。对其中18例动脉瘤患者进行容积测量,5例患者动脉瘤被分离;3例基底动脉瘤实行虚拟内支架技术; 5例动脉瘤患者模拟血管内栓塞治疗时导管头端塑型;利用VA发现颅内动脉瘤瘤颈发出的小穿支动脉开口5例;动脉瘤瘤腔内可能有斑块及血栓形成8例。二维常规DSA全脑血管造影正位、侧位球管辐射剂量及对比剂总量均高于3DRA(P0.0001)。6例患者行C臂CT扫描,发现蛛网膜下腔出血1例。1例患者在扫描时注入对比剂获得的CT图像中融合有血管图像,动脉瘤清晰显示。 结论:平板DSA的3DRA功能只需单次注射对比剂、单次检查即可多角度显示病变。3DRA在辐射剂量和对比剂用量均较传统DSA降低。平板DSA的3DRA可显著提高SAH患者常规DSA阴性患者颅内动脉瘤的检出率,减少了假阴性;蛛网膜下腔出血患者常规血管造影阴性患者应行3DRA检查;3DRA“是发现颅内动脉瘤新的金标准”。3DRA能够立体、直观清楚地显示动脉瘤全面详细的解剖信息,尤其是对血管解剖结构复杂的病例。它能非常清晰地显示动脉瘤体部大小、生长方向、瘤颈的宽窄与长短、载瘤动脉与动脉瘤及邻近血管之间的解剖关系、提供血管内治疗的最佳工作角度、精确测量动脉瘤的大小。从而有利于治疗计划制定及选择;为动脉瘤血管内栓塞治疗及内支架置入术的成功提供了保障;也降低了并发症的发生;是颅内动脉瘤栓塞治疗和疗效随访的有力工具。病人和介入医生不出导管室就可使用平板DSA的C臂CT功能得到颅脑CT图像,在介入治疗过程中即刻判断有无并发症发生,评价治疗结果,从而简化了治疗过程,有利于取得良好的治疗效果。


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