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《山东中医药大学》 2010年
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高血压病心肝火旺、热毒内生病机的临床依据和实验研究

王诗源  
【摘要】:高血压病是一种常见病、多发病,高血压病(essential hypertension, EH)又称原发性高血压,是以体循环动脉压增高为主要表现的心血管疾病。本文旨在运用传统的中医思维方式从理论、临床文献依据和实验研究三方面对高血压病的病因病机和治则治法进行深入的探讨,以寻求治疗高血压病的有效方药。 本研究认为体质是高血压病发生的内在基础,提出高血压病心肝火旺、热毒内生的病机假说,拟定清肝宁心、泻火解毒之法。论文第一部分《系统评价高血压病心肝火旺、热毒内生的病机学说的科学性》,根据循证医学的原理,通过系统评价,对高血压病的心肝火旺、热毒内生病机假说和清肝宁心、清热解毒方药的内在作用机制进行了构建与验证。目的:系统评价从心肝火旺、热毒内生病机来论治高血压病的疗效和安全性。方法:制定高敏感检索策略,全面检索截止2009年9月,从心肝火旺、热毒内生论治高血压病的中医药临床对照研究文献,并利用RevMan4.2软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析,并进行敏感性分析;用漏斗图分析发表性偏倚。结果:最终确定10项研究纳入本研究,共纳入患者496例。有2项试验得分为3分属高质量文献,其余属低质量文献。Meta分析降压疗效评价合并效应量RR(random)及95%可信区间(CI)为1.19(1.10,1.29),中医症状疗效评价合并效应量RR(random)及95%可信区间(CI)为1.27(1.14,1.41),安全性评价合并效应量RR(random)及95%可信区间(CI)为0.24(0.09,0.63),不良反应主要表现为轻微恶心,发生率为2.352%。结论:从心肝火旺、热毒内生的病机来论治高血压病,在降压疗效、改善临床症状方面显示出一定的优势,且不良反应较少。然而,由于现有试验的方法学质量普遍较低,且该类复方使用的变异性大,目前尚无足够证据支持其治疗应用,需更多高质量的随机对照试验。 第二部分实验研究是基于山东省科技厅重点课题“清热降压胶囊的研制”,(批准号:鲁科技字(2005)103号)。用现代工艺制成清热降压浸膏(河北国金药业有限责任公司),通过自发性高血压大鼠SHR和高血压造模wistar大鼠两种模型的动物实验,验证清热降压浸膏对自发性高血压大鼠SHR和高血压造模wistar大鼠的血压均有明显的降压作用,并具有相应的时效关系;能降低血浆内皮素、降低血浆血管紧张素Ⅱ的水平,抑制RAS系统的活性;研究结论证明,心肝火旺、热毒内生是高血压病的重要病机,清肝宁心、泻火解毒是高血压病的科学治法,清热降压浸膏治疗高血压病具有坚实的药理药效学基础,可作用于高血压病的多个环节、多个靶点,具有综合治疗作用,是治疗高血压病的有效复方。据有关资料统计,目前我国高血压病患病率呈逐年上升趋势,高血压病患者已近2亿人,但其预防和治疗仍面临着巨大挑战。中医学对高血压病的研究,积累了丰富的临床经验并进行了大量非常有益的探索,本研究从理论上深化了中医学对高血压病的病机认识,对高血压病的治疗提供了新的研究思路和治法方药,为丰富高血压病病理学和治疗学的内涵做出了有益的尝试。
【学位授予单位】:山东中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R259

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