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加减柴胡陷胸汤治疗急性放射性食管炎的临床疗效观察

方瑞艳  
【摘要】:目的:探讨加减柴胡陷胸汤防治食管癌患者放射性食管炎的疗效与优势所在,并观察其安全性、对患者生活质量的影响等。方法:把临床病理学确诊为食管癌并且需要行根治性放疗的60例患者随机分为加减柴胡陷胸汤组和西药复合剂对照组,每组各30例患者。中药治疗组自放疗首日起至放射治疗结束后7天,每日均服用加减柴胡陷胸汤,药物组方如下:柴胡12g,姜半夏12g,黄连9g,黄芩12g,全瓜蒌15g,枳实12g,黄芪15g,太子参30g,玄参15g,生地15g,当归12g,甘草15g。每日一剂,水煎两次,共煎取600ml,每日分数次慢慢服完所有药液,每次服药时间最好能持续10分钟以上,使药液最大程度的与被损伤的食管黏膜表层接触,以便药液能直接作用于受损部位。对照组自放疗首日起至放射治疗结束后7天,每日均服用西药复合剂进行治疗。西药复合剂组方:生理盐水150ml,地塞米松5mg,利多卡因10ml,庆大霉素12万单位,配成西药复合剂备用。每次吞服5ml,具体服药方法同加减柴胡陷胸汤组。两组患者均采用美国瓦里安公司生产的21EX直线加速器对患者进行治疗。患者取仰卧位,使用热塑面罩固定,定好标记后CT扫描胸部,采用瓦里安公司放射治疗计划系统进行计划设计,60例食管癌患者均给予根治性放疗,采用6MV X线进行照射,每周5次,每次200cGy,根治量为6000cGy,6周完成,淋巴引流区预防照射量为5000cGy,25次,共5周,预防量结束后,GTV继续追加1000Gy。结果:1.患者放射治疗后急性放射性食管炎的初次发生时间比较的结果:本研究的60例食管癌患者放射治疗后开始出现1级放射性食管炎,中药治疗组患者出现时间为放疗后19天左右为多见,西药复合剂组患者出现时间大约为放疗后12天左右,两组采用t检验,t值为0.499,加减柴胡陷胸汤组患者出现1级放射性食管炎的时间与西药复合剂组存在显著差异性(P0.05)。提示加减柴胡陷胸汤能明显推迟食管癌放疗患者1级放射性食管炎的初次发生时间。2.患者放疗后急性放射性食管炎持续时间比较的结果:本研究的60例患者放疗后逐渐开始出现1级放射性食管炎,至急性症状消失当日的天数,中药治疗组患者持续时间为11天左右,西药复合剂组患者持续22天为多见,两组采用t检验,t值为2.083,加减柴胡陷胸汤组患者出现放射性食管炎的持续时间与西药复合剂组,统计学结果具有显著差异性(P0.05)。提示加减柴胡陷胸汤能明显缩短患者放疗后1级食管炎的持续时间。3.患者发生放射性食管炎概率比较的结果:通过观察发现两组患者均发生了放射性食管炎,加减柴胡陷胸汤组与西药复合剂组急性放射性食管炎的发生率均为100%,无比较意义,提示两组药物均不存在降低放射性食管炎发生率的作用。4.患者食管炎的RTOG分级比较的结果:对比患者放射性食管黏膜炎的RTOG分级情况可知,患者出现2级或2级以上放射性食管黏膜炎的例数:加减柴胡陷胸汤组为13例,西药复合剂组为23例,两组组间率经卡方检验,计算出卡方值7.028,差异有统计学意义(P0.05),说明加减柴胡陷胸汤组患者发生放射性食管炎的严重程度相对西药复合剂组轻,加减柴胡陷胸汤组较西药复合剂组能更好地降低放射性食管炎的RTOG分级。5.食管镜检查分级比较的结果:观察两组患者食管炎的食管镜检查分级情况可知,两组患者2级或2级以上食管炎的发生例数加减柴胡陷胸汤组为9例,西药复合剂组为23例,趋势卡方检验分析的结果显示卡方值10.00,差异具有统计学意义(P0.05),说明加减柴胡陷胸汤组药物比西药复合剂组药物能更好地降低食管炎的食管镜下分级。6.两组治疗前后KPS评分分值比较的结果:加减柴胡陷胸汤组:共30例,KPS评分分值提高的有7例,情况稳定的有18例,降低的有5例;西医复合剂组30例,KPS评分分值提高的有2例,情况稳定的有13例,降低的有15例。趋势卡方检验分析的结果显示卡方值为8.584,差异具有统计学意义(P0.05),说明加减柴胡陷胸汤组比西医复合剂组能更好的改善患者的KPS评分分值。7.放疗后患者骨髓造血系统RTOG急性放射损伤分级比较的结果:由资料分析得知两组患者骨髓抑制主要表现在对WBC的抑制,其中加减柴胡陷胸汤组抑制程度1级的有9例,2级有3例,3级有0例;西医复合剂组1级的有12例,2级有6例,3级有4例,两组资料比较采用卡方检验,计算出卡方值5.067,差异有统计学意义(P0.05),提示加减柴胡陷胸汤比西医复合剂能明显改善患者的骨髓抑制情况。8.患者淋巴细胞亚群免疫情况影响对比的结果:卡方检验分析的结果显示,对患者细胞免疫的影响,加减柴胡陷胸汤组明显优于西医复合剂组,差异有统计学意义(P0.05),加减柴胡陷胸汤组较西医复合剂组能更好地增强患者的免疫力。9.两组患者治疗前后肿瘤标志物检测指数比较的结果:通过观察发现两组患者肿瘤标志物检测指数变化不大,差异无统计学意义,无比较意义,提示两组药物均不存在降低放射性食管炎患者肿瘤标志物的作用。10.患者放疗前后体重改变对比的结果:患者放疗前后体重改变存在差异,两组资料采用卡方检验,卡方值为8.299,差异有统计学意义(P0.05),提示加减柴胡陷胸汤较西药复合剂组能更好地改善患者的体重降低情况。结论:1.加减柴胡陷胸汤较西药复合剂能明显推迟食管癌放疗患者1级放射性食管炎的初次发生时间。2.加减柴胡陷胸汤较西药复合剂能明显缩短食管癌放疗患者1级放射性食管炎的持续时间。3.加减柴胡陷胸汤与西药复合剂均不存在降低放射性食管炎发生率的作用。4.加减柴胡陷胸汤较西药复合剂能更好地降低放射性食管炎的RTOG分级。5.加减柴胡陷胸汤较西药复合剂能更好地降低食管炎的食管镜下分级。6.加减柴胡陷胸汤比西医复合剂能更好的改善患者的KPS评分分值。7.加减柴胡陷胸汤比西医复合剂能更好的改善患者的骨髓抑制分级。8.加减柴胡陷胸汤较西医复合剂能更好地增强患者的免疫力。9.加减柴胡陷胸汤与西药复合剂均不存在降低放射性食管炎患者肿瘤标志物的作用。10.加减柴胡陷胸汤较西药复合剂能更好地改善患者的体重降低情况。


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