收藏本站
《郑州大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

40例胡桃夹综合征诊治体会

崔林刚  
【摘要】: 背景和目的胡桃夹综合征(Nut-cracker syndrome,NCS)又称左肾静脉受压综合征,是指左肾静脉(LRV)在通过肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)之间的夹角时,由于夹角的变小受到压迫,从而引起血尿、蛋白尿、生殖静脉曲张、甚至左腰腹部疼痛、头痛、头晕、食欲下降、全身疲乏、月经失调等一系列临床表现[1]。该现象在19世纪50年代已在教科书上提及。Schepper在1972年首次报道胡桃夹综合症引起左肾出血后逐渐引起临床的重视。随着临床上多种检查技术的发展,该疾病的发现率也逐步提高。其诊断的方法及流程也多种多样,人们对该疾病的认识也逐渐加深,对于该疾病的治疗也各有所不同。本文总结2005.8-2009.12我院泌尿外科门诊及住院40例胡桃夹综合征(NCP)患者,回顾性分析其临床表现、实验室检查、影像学资料和手术效果,探讨彩超及CTA在胡桃夹现象中的诊断价值、术前准备和术式选择及左肾静脉人造血管外支架固定术治疗的价值和意义。 研究对象和方法总结2005-2009我院泌尿外科诊治的胡桃夹综合征患者的门诊及住院资料,选择40例健康体检者做阴性对照。对以上研究对象均按照严格纳入和排除标准选入本研究。对纳入本研究的病例按照预先设计好的表格从门诊及住院病例中摘录内容。对彩超及CTA测量的肠系膜上动脉(SMA)、腹主动脉(AO)、左肾静脉(LRV)之间关系的结果进行统计学分析来探讨彩超及CTA对胡桃夹综合征的诊断价值;并对比手术患者手术前后的临床及影像学表现来探讨左肾静脉人造血管外支架固定术的价值和意义。 结果40例胡桃夹综合征患者11-39岁,平均20岁;男24例,女16例;肉眼及镜下血尿34例;蛋白尿19例;全身疲乏伴食欲下降4例;左腰腹部不适3例;女性月经量过多4例;体格检查身体消瘦31例;左肾区叩击痛3例;男性均有不同程度左侧精索静脉曲张。病程4月-12年,平均3年。实验室检查均行血常规、尿红细胞形态、电解质、血糖、凝血功能检查,都在正常范围;均行泌尿系彩超示无异常。40例患者行平卧位彩超测量肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)之间的夹角(a)平均18.5°(7°-42°),正常值(45-60°);左肾静脉(LRV)受压处的管径(d1)平均1.82mm(1.7-2.3mm);左肾静脉远端管径(近肾门处,d2)平均9.85mm(7.8-13.5mm);左肾静脉受压处血流速度(v1)平均1.33m/s(0.65m/s-1.91m/s);远端血流速度(v2)平均0.26m/s (0.13m/s-0.62m/s);左肾静脉远端管径与受压处管径之比d2/dl平均3.2(2.6-4.5),大于2即有诊断价值。24例行CTA肾血管成像示SMA与AO之间夹角(a)平均17.3°(7°-31°),正常值(45-60°),明显压迫左肾静脉,且其中1例示胰腺头部压迫左肾静脉,1例示肠系膜上动脉的分支及其下方的纤维结构压迫左肾静脉。14例行泌尿系平片及静脉肾盂造影(KUB+IVP)示无异常;9例行双肾SCT平扫示双肾无异常;11例行膀胱镜检查示左输尿管口喷血。38例根据彩超及临床表现即确诊,2例在行CTA后结合临床表现确诊。其中13例因经济原因未行手术治疗,门诊保守活血药物治疗;4例行左肾静脉下移一下腔静脉吻合术;12例行左肾静脉人造血管外支架固定术治疗,余因各种原因未行任何治疗。13例行保守治疗者有4例血尿症状稍有改善,蛋白尿无改善,1例症状消失;4例行左肾静脉下移术者,2例症状完全消失,2例仍有血尿及蛋白尿症状;行左肾静脉人造血管外支架置入术13例中,12例症状完全消失,1例症状明显改善,后又行左肾静脉内支架扩张后症状消失,均顺利痊愈出院,后有6例复诊查彩超及CTA显示左肾静脉血流正常;余未有跟踪随访。 结论 1、实验室检查如尿常规、红细胞形态检查、彩超、CTA、膀胱镜、泌尿系平片及静脉肾盂造影(KUB+IVP)等对于胡桃夹现象均有较高诊断价值; 2、彩超可以清楚的看到左肾静脉血流的变化,可作为疑似胡桃夹现象患者的首选无创检查; 3、CTA可以清楚的看到肠系膜上动脉、腹主动脉、左肾静脉之间的空间结构,可清晰、客观的观察到具体的压迫位置,压迫程度,明确一些血管变异侧枝的压迫情况,为手术提供更为详实的依据。 4、左肾静脉下移一下腔静脉效果较为肯定,但吻合术创伤大,涉及大血管吻合,术者要求水平较高,改变正常的解剖位置,远期效果有待观察;左肾静脉人造血管外支架固定术创伤小、不改变正常的解剖位置、不涉及大血管的吻合、可操作性强,可作为胡桃夹综合征患者理想的治疗办法。
【学位授予单位】:郑州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R692.9

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 管建云;赵高贤;张卫星;徐培元;;6例悬吊式左肾静脉压迫综合征的手术治疗[J];临床医学;2006年10期
2 陈伟;初建平;李鹤平;杨建勇;庄文权;郭文波;黄勇慧;;儿童胡桃夹现象的诊断和静脉内支架置入治疗[J];放射学实践;2006年01期
3 牛克伟,蔡曰新,王立军;静脉肾盂造影在无症状血尿与胡桃夹现象的表现及其临床价值[J];菏泽医专学报;2001年01期
4 王俊芳;徐宏贵;罗良平;;彩色多普勒超声对45例胡桃夹现象的诊断及支架植入术后的监测[J];暨南大学学报(医学版);2008年06期
5 孟凡荣;陈松旺;陆建平;张国庆;;胡桃夹综合征超声诊断标准的研究[J];临床超声医学杂志;2006年12期
6 陈善闻,沈周俊,王华,陈昭典,蔡松良;泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗胡桃夹综合征[J];临床泌尿外科杂志;2004年08期
7 魏彪;罗甘霖;杜围;张新明;徐华;郭德迎;胡永泉;周四维;;胡桃夹现象的诊断和治疗(附7例报告)[J];临床泌尿外科杂志;2008年08期
8 张冬;戴书华;邹利光;孙清荣;王文献;陈轶;;CTA对胡桃夹现象的诊断价值[J];中国临床医学影像杂志;2007年11期
9 孙安华,陆恩祥;胡桃夹综合征诊断简化方程式的推导及其临床检验[J];辽宁中医学院学报;2004年06期
10 米存东 ,赵铖 ,谢恺庆;IgA肾病并胡桃夹现象3例[J];医学文选;2001年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 邓丽丽,张小春,何文芳,雷丽芳,伍施;辨证运用中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭120例报告[J];安徽中医临床杂志;2000年06期
2 孙岚云;中药分期治疗反复发作性紫癜性肾炎疗效比较[J];安徽中医临床杂志;2001年02期
3 胡俊,李时琪;黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗糖尿病肾病32例临床观察[J];安徽中医临床杂志;2001年03期
4 梁晓平;慢性肾功能衰竭的中医诊治思路[J];安徽中医临床杂志;2003年03期
5 张桃艳,胡顺金,方琦;曹氏康肾止血方治疗IgA肾病血尿疗效观察[J];安徽中医临床杂志;2003年06期
6 胡顺金,方琦;IgA肾病中医药治疗进展[J];中医药临床杂志;2004年02期
7 尤家平;益肾合剂治疗肾小球性蛋白尿临床研究[J];中医药临床杂志;2005年05期
8 刘荣莉;屠家启;许青;;舒血宁对糖尿病肾病的治疗作用[J];中医药临床杂志;2006年01期
9 张支军;吴一箪;乔文波;欧之洋;马术明;;益气固精汤配合治疗糖尿病肾病64例临床观察[J];中医药临床杂志;2006年05期
10 游峰;;茜草饮治疗IgA肾病25例[J];中医药临床杂志;2008年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张时文;;吴建欣中医药治疗慢性肾炎临证经验[A];江西省中医药学会2011年学术年会论文集[C];2011年
2 陈欣;罗红;杨太珠;;彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[A];2011'中国西部声学学术交流会论文集[C];2011年
3 武楠;;参芪地黄汤合补阳还五汤化裁治疗早期糖尿病肾病疗效观察[A];第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文集[C];2011年
4 钱古柃;黄雷;刘爱民;顾伟忠;傅海东;毛建华;;儿童蚕豆病诱发急性肾功能衰竭一例[A];2011年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C];2011年
5 陈松;杨永刚;;尿液电导率与肾脏远曲小管功能的相关关系分析[A];2011年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2011年
6 沈毅;;运用络病理论治疗老年人高血压良性肾硬化66例临床观察[A];北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会青年论坛暨急性冠脉综合征(ACS)规范化治疗与中西医结合治疗进展培训班学术论文集[C];2010年
7 高瞻;邵魁卿;曾凡雄;沈建武;李丁;李奇;;膀胱憩室的诊断和治疗(附2例报告)[A];2011·中国医师协会中西医结合医师大会论文集[C];2011年
8 杨林枝;李全禄;姬艳红;耿洁;王胜利;蔡春芳;;医用超声换能器及其性能指标分析[A];第三届全国压电和声波理论及器件技术研讨会论文集[C];2008年
9 李学港;;血液灌流并血液透析救治重度急性药物及毒物中毒的临床研究[A];第二届全国人工肝及血液净化学术年会论文集[C];2005年
10 王玉华;苏(日见);;血液透析联合血液灌流在尿毒症脑病中的应用[A];第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集(上册)[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 陆晨;乌鲁木齐市天山区成人慢性肾脏病流行病学调查及社区干预模式的建立[D];华中科技大学;2010年
2 关丽娜;直接连接法制备携尿激酶RGDS造影剂微泡靶向溶解在体血栓的实验研究[D];新疆医科大学;2010年
3 王琳;社区老年人群退行性心脏瓣膜病的五年纵向研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
4 崔赵丽;气虚、阳虚体质与慢性原发性肾小球疾病中医证候及TGF-β相关性分析[D];北京中医药大学;2011年
5 金华;慢性肾衰(非透析期)中医诊疗方案的疗效评价研究[D];广州中医药大学;2011年
6 陈云;降糖三黄片对糖尿病大鼠肾脏保护作用及机理研究[D];广州中医药大学;2011年
7 李志炜;痛风内服外敷方对急性痛风性关节炎的临床与IL-1β、XOD相关研究[D];广州中医药大学;2011年
8 曾莉;原发性肾病综合征基因多态性与激素敏感性和中医证型的关联研究[D];广州中医药大学;2011年
9 常庆龙;三聚氰胺导致泌尿系结石住院婴幼儿两年后随访分析[D];郑州大学;2011年
10 王翚;慢性原发性肾小球疾病中风邪证候的分布规律及与炎症因子的相关性分析[D];北京中医药大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘景;剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的有效性多中心临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
2 王梦华;不同降压方案对血液透析患者高血压的疗效分析[D];中国医科大学;2010年
3 王洋;肾性贫血对血液透析患者生存质量的影响[D];中国医科大学;2010年
4 王凯;应用基准剂量法评价砷接触人群肾功能损害危险性的研究[D];中国医科大学;2010年
5 彭敏;绞股蓝颗粒剂对糖尿病肾病大鼠肾脏细胞凋亡及相关基因Bcl-2、Bax的影响[D];浙江中医药大学;2010年
6 崔友祥;针刺下巨虚穴对大脑中动脉及末端血流动力学的影响研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
7 胡方梅;针刺阳陵泉穴对大脑中动脉血流动力学的影响研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
8 谭宁;针刺足三里穴对颈内动脉末端血流动力学的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
9 薛巍巍;养阴汤治疗气阴两虚型肾小球源性血尿的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
10 王晓艳;急肾宁1号治疗急性肾衰竭酸碱失衡及电解质紊乱临床观察研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 孙安远,廖蕴华;成人肾静脉胡桃夹现象致蛋白尿3例[J];广州医药;1999年06期
2 卜德华;胡桃夹现象的二维及彩色多普勒超声诊断及分析[J];临床超声医学杂志;2005年04期
3 张燕明,王振常,杨庆民,兰宝森;胡桃夹现象与血尿的影像学诊断[J];临床放射学杂志;1996年03期
4 陈善闻,沈周俊,王华,陈昭典,蔡松良;泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗胡桃夹综合征[J];临床泌尿外科杂志;2004年08期
5 陈志新,张汉国,梁立华,万建群,赵清洲;肠系膜上动脉夹角的CT解剖研究[J];实用放射学杂志;2005年02期
6 赵玉红,李圈良,张月英;胡桃夹现象的双功能彩色多普勒诊断及临床意义[J];实用儿科临床杂志;2002年02期
7 曹渝荣;胡桃夹现象的彩色血流显像及临床意义[J];实用儿科临床杂志;2005年01期
8 田绍荣,杨霁云,张惠,白克敏;实时超声诊断儿童直立性蛋白尿和非肾性血尿─—胡桃夹现象[J];中国超声医学杂志;1997年09期
9 戴布民,杨炳昂,符少清,莫泽来;彩色多普勒超声评价左肾静脉受压与左精索静脉曲张的关系[J];中国超声医学杂志;2002年08期
10 于安邦;B超测定肠系膜上动脉夹角值的临床价值[J];中国超声医学杂志;1994年06期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 郑瑜,陈定章,周晓东,王磊;双侧睾丸微小结石症合并左肾静脉胡桃夹综合症1例的超声表现[J];中国超声医学杂志;2003年12期
2 王福领,李晓萍,吕俊昌;彩超诊断成人胡桃夹征1例[J];中国超声医学杂志;1998年09期
3 翁小建;;成人胡桃夹误诊为肝曲综合征一例报道[J];中国全科医学;2009年21期
4 蔡伟,洪宝发,杨勇,卢锦山,符伟军;“胡桃夹症”临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)[J];临床泌尿外科杂志;2004年12期
5 封华;手术治疗左肾静脉胡桃夹征的护理[J];中华护理杂志;2003年09期
6 张鸿坤!310003杭州,沈来根,李鸣!310003杭州,潘松龄!310003杭州;左肾静脉胡桃夹征六例的诊断及治疗[J];中华普通外科杂志;2001年08期
7 孙冰,杨梅发,姜履德;胡桃夹综合征及中医药治疗的探讨[J];内蒙古中医药;2004年06期
8 邵志强,郑少斌,陈彤,肖耀军,张辉见;成人“胡桃夹症”致盆腔淤血综合征1例[J];临床泌尿外科杂志;2004年12期
9 顾莱莱;小儿血尿与左肾静脉压迫综合征[J];临床儿科杂志;2001年05期
10 陈越峰,李谊;超声诊断胡桃夹综合征1例[J];中国超声医学杂志;2003年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王卫;;一例胡桃夹综合征的编码[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
2 郭广阔;陈金华;;64排CT在“胡桃夹综合症”扫描中的应用[A];2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C];2010年
3 郑石林;黎雪琴;;64排螺旋CT血管成像诊断胡桃夹征价值探讨[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
4 陈欣;罗红;杨太珠;;彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[A];2011'中国西部声学学术交流会论文集[C];2011年
5 张彦;牟楠楠;王惠;刘兰芬;;超声及CTA诊断胡桃夹综合征的对比分析[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
6 陈跃东;周中泉;邢金春;周鑫;刘菲;;不阻断肾动脉下左肾静脉移位术治疗左肾静脉压迫综合征(附二例报告)[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年
7 李艳丽;王新歌;陈选英;李佩丽;;腹腔镜下左肾静脉外支架固定术的围术期护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
8 张大宏;张琦;刘锋;章越龙;茅夏娃;毛祖杰;祁小龙;朱岳华;邹强;白虹;;腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征(附八例报告)[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
9 张鸿坤;李鸣;金炜;单平;潘松龄;;左肾静脉压迫综合征—诊断和治疗[A];2007年浙江省外科学学术会议论文汇编[C];2007年
10 张鸿坤;李鸣;金炜;单平;潘松龄;;左肾静脉压迫综合征-诊断和治疗[A];2005年浙江省外科学术会议论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 李江 周国洪;经典芭蕾散发浓郁中国气息[N];人民政协报;2000年
2 王世让;全球去年售彩超2500亿美元[N];中国体育报;2011年
3 王聪 蔡天智;我国彩超需求步入激增阶段[N];中国医药报;2011年
4 中国医保商会 王聪 蔡天智;彩超需求激增 行业竞争白热化[N];医药经济报;2011年
5 本报记者 陈玉军;四维彩超岂能如此随意[N];天津日报;2010年
6 本报记者 赵波;彩超,第四维到底是什么?[N];青岛日报;2011年
7 记者 李天舒;广东轮训基层彩超技术人员[N];健康报;2010年
8 健康时报特约记者  陈锦屏;小孩尿血是什么病?[N];健康时报;2006年
9 本报记者 张佳;千里送彩超[N];团结报;2009年
10 本报记者 黄小驹 实习记者 位鲁平;辽芭:舞动在艺术与市场间[N];中国文化报;2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 何晓峰;胡桃夹综合征与肾脏病变的临床和实验研究[D];华中科技大学;2007年
2 刘建军;实验性大鼠左侧精索静脉曲张对睾丸Leydig细胞的影响[D];四川大学;2006年
3 陈以宽;骨髓细胞动员对静脉血栓溶解、再通的作用及机理[D];重庆医科大学;2007年
4 高兆旺;精索静脉曲张睾丸损害与蓄血证相关性及抵当汤干预机制的研究[D];山东中医药大学;2009年
5 马刚;肾上腺三维断层解剖及其在影像诊断中的应用[D];山东大学;2008年
6 杨庆;精索静脉曲张大鼠模型的建立及其不育发生机理的实验研究[D];中国协和医科大学;2008年
7 罗世成;大鼠异位小肠移植排斥反应及其免疫耐受的实验研究[D];重庆医科大学;2003年
8 刘小南;缺血预处理对大鼠胰腺移植缺血再灌注损伤的保护作用[D];第四军医大学;2004年
9 朱兴国;CD80、CD40L单抗协同imDC诱导同种异基因大鼠胰十二指肠移植免疫耐受的实验研究[D];苏州大学;2005年
10 李龙;X线透视引导下泡沫硬化疗法的方法学研究和临床应用[D];南方医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 崔林刚;40例胡桃夹综合征诊治体会[D];郑州大学;2010年
2 李战宾;胡桃夹综合征致肾脏病理生理改变的临床和实验研究[D];郑州大学;2013年
3 刘玉霞;多层螺旋CT对左肾静脉走行规律的显示及对胡桃夹综合征诊断的启示[D];山东大学;2012年
4 李明新;胡桃夹综合征和肾下垂90例临床分析[D];大连医科大学;2010年
5 李立;两种手术方法治疗胡桃夹综合征的中期疗效研究[D];暨南大学;2012年
6 林华;磁共振相位对比技术在心血管系统应用价值的探讨[D];华中科技大学;2012年
7 冯欣欣;基于DSP阵列及千兆网接口的彩超信号处理系统设计与实现[D];西安电子科技大学;2011年
8 何碧珊;经阴道三维彩超对有盆腔手术史患者再次手术的指导意义[D];华中科技大学;2012年
9 孙勤学;增强磁共振血管成像(CE-MRA)诊断胡桃夹综合症的价值探讨[D];浙江大学;2007年
10 黄雍;彩色多普勒超声对比分析左肾静脉受压综合症双肾血流动力学的探讨[D];广西医科大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026