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《郑州大学》 2010年 硕士论文
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三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石临床诊治和随访分析

杨贺军  
【摘要】: 目的分析三聚氰胺污染奶粉喂养史婴幼儿泌尿系结石临床特点,探讨食用三聚氰胺污染奶粉对小儿生长发育及对肾脏和膀胱形态功能的近期影响。资料选取165例住院治疗的有卫生部公布的三聚氰胺污染奶粉喂养史并确诊为泌尿系结石婴幼儿,根据卫生部发布的《诊疗方案》将患儿根据病情分为:轻度组(25例)、中度组(122例)、重度组(18例)。选取30例无三聚氰胺污染奶粉喂养史、排除泌尿系疾病的同时期住院患儿作为血液和尿液分析检查的对照组,10例无三聚氰胺污染奶粉喂养史或纯母乳喂养的泌尿系结石住院患儿作为结石对照组,无三聚氰胺污染奶粉喂养史的正常儿童200例作为随访对照组。方法对165例住院患儿的临床资料进行回顾性分析,将相关参数和对照组进行比较。通过门诊、电话和写信等方式进行为期1年的随访,包括患儿生长发育情况、病情转归、有无泌尿系肿瘤发生等。结果患儿年龄2岁以内者占83.6%,男性119例,女性46例,以肾结石为主,肾盂集合系统分离累及67例患儿的89侧肾脏。约49.7%患儿有临床症状,三聚氰胺泌尿系结石具有特征性的超声表现。治疗前患儿的尿pH显著低于实验室检查对照组和结石对照组,重度组BUN、Scr、SUA与轻度组、中度组、对照组比较,明显升高。实验组结石直径显著小于结石对照组,与结石对照组比较泥沙样结石、多发结石的发生率高。平均住院(9±5)d,、无一例死亡,.症状全部消失,71例结石完全消失,67例结石变小,27例无明显变化;33例肾积水消失,31例肾积水程度减轻,3例无明显变化。肾衰竭患儿全部肾功能恢复、尿量正常。包括90例带石出院的患儿的140例完成全部随访,随访发现83例未经外科干预情况下结石消失,其中69例在半年内消失,3例随访前X线透光结石转化为X线不透光结石,1例肾结石增大,并发现新生成的单侧肾结石1例;29例肾积水消失,其中20例发生在半年内,4例减轻,1例无明显变化。未发现泌尿系肿瘤,尿常规、血常规及肾功能检查均未见明显异常。实验组患儿身高偏低的人数显著高于对照组(p0.05),体重与对照组比较无显著性差异(p0.05)。结论三聚氰胺污染奶粉喂养能引起婴幼儿泌尿系结石,多在喂养6-12个月后发病,多为肾结石,泥沙样、多发结石多见,半数无临床症状,非手术治疗效果好。成分分析显示三聚氰胺结石主要成分为三聚氰胺和尿酸形成的混合物。在无外科干预的情况下,患儿结石和肾积水大多可在半年内痊愈,在一定条件下结石可转化为X线不透光结石。三聚氰胺污染奶粉喂养对婴幼儿生长发育及膀胱和肾脏功能无明显近期影响。


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