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《郑州大学》 2010年
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经终板入路的显微解剖及临床应用研究

李帅  
【摘要】: 目的: 终板是一个在显微神经外科上非常重要的结构,它构成三脑室前壁的大部分,经此入路进行三脑室造瘘和切除三脑室前下部肿瘤的研究越来越受到国内外学者的重视。因此提供关于终板的正常解剖结构及其变异的准确资料显得很重要,本文通过对成人尸头标本的终板和终板区的显微外科解剖学观察和测量,获得终板和终板区各重要结构的大小范围及毗邻关系,及其供应血管的数量和来源,讨论对手术有指导意义解剖学测量数据。有利于设计和改进术式,有利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护及预防术后并发症。 方法: 选用成人头颅湿标本10例,其中经福尔马林固定尸头8例,新鲜尸头2例。经颈内动脉和椎动脉起始端注入红色乳胶液50~100毫升,经颈内静脉注入蓝色乳胶液100~150毫升,以维持血管的正常直径。将头颅标本固定于C形头颅架上,打开颅盖骨,暴露终板及邻近相关结构,在Leica手术显微镜下进行解剖、观察和数据测量及拍照。所测数据均采用SPSS11.0统计软件进行均数分析,表示为均数±标准差(X±s),以p0.05为有统计学意义。 结果: 终板本身为一菲薄而供血少的灰质,表面为一层软膜覆盖,构成三脑室前壁的主要部分。它前起视交叉上面,向后上行,止于前联合,测量视交叉上缘中点到前联合下缘中点的距离(曲长)为终板曲长平均为14.2±2.5mm,两侧视束内侧缘的距离(最大宽度)平均为11.5±2.4mm,终板的表面积平均为52.84±11.2mm2,终板厚度平均为0.25±0.17mm与终板关系密切的血管结构是大脑前动脉A1段、前交通动脉复合体、大脑前动脉A2段的近侧段、双侧Heubner回返动脉、穿支血管。 结论: 1.经终板入路即切开终板,该手术间隙由视交叉后缘、前联合前缘和两侧视束内侧缘组成,与之相关的结构有大脑前动脉A1段、A2段、前交通动脉、Heubner回返动脉及各白发出的穿动脉。 2.终板的完全暴露只需稍微牵开终板邻近神经血管组织,绝大部分不需牵拉大脑前动脉及前交通动脉复合体。 3.从前交通动脉发出的供应下丘脑和视交叉区域的小穿支动脉沿终板两侧下行,不影响终板的切开及造瘘操作。 4.终板允许切开的范围,提供了足够大的入口切除三脑室前下部病变及进行三脑室造瘘。 目的: 探讨动脉瘤夹闭术中行终板造瘘对蛛网膜下腔出血(SAH)后慢性脑积水形成的预防作用。 方法: 选择2006年1月至2009年6月我院神经外科收治的64例术前FisherⅢ级前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,随机分成两组,一组在动脉瘤夹闭术中终板造瘘,另一组仅行动脉瘤夹闭术,出血后2周行CT或MRI检查评价SAH后慢性脑积水的发生,并同其它相关因素进行对比分析。其中32例行动脉瘤夹闭术中终板造瘘,术后随访观察疗效。 结果: 总体慢性脑积水的发生率为12.5%(8/64),而造瘘组的发生率为3.13%(1/32),非造瘘组21.88%(7/32)。 结论: 终板造瘘对预防慢性脑积水的发生有明显效果。动脉瘤夹闭术中行终板造瘘技术相对简单,不会加重患者的经济负担和神经系统损害。
【学位授予单位】:郑州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R651.1

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