河南省AIDS合并结核的流行及其治疗的初步分析

【摘要】：结核病(Tubberculosis, TB)是严重危害人类健康且为我国重点控制的重大传染病之一。全球约有三分之一(约20亿)的人群曾受到结核分枝杆菌的感染,结核病的流行状况与经济水平大致相关,往往表现为结核病的疫情状况与当地国民生产总值的低水平相对应。目前结核病的整体流行趋势为患病率高,耐药率高,死亡人数多,青年患病多,地区间患病差异大,河南省为我国结核病的重疫情区之一。河南省同样是我国获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)的重疫情区,尤其是1995年前后参与有偿献血的某些县。结核病是艾滋病最常见的机会性感染,目前全球约三分之一的艾滋病人合并结核分枝杆菌感染,艾滋病和结核病双重感染是一个相互促进病情进展、迅速导致死亡的伴发症。其主要机制是HIV感染后,抗结核免疫力的CD4+T细胞明显减少,使机体对结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的杀伤力显著下降,导致感染隐性病灶的内源性恶化或外源性再感染而发生活动性结核。艾滋病合并结核病患者由于细胞免疫功能降低,改变了结核病原有的临床特征,给临床诊断和治疗带来一定困难。 目的 1.了解河南省AIDS合并结核分枝杆菌感染的流行现状,为河南省预防AIDS合并结核分枝杆菌感染提供一定理论依据。 2.通过临床病例分析发现AIDS合并结核分枝杆菌感染的临床诊断特点,为减少临床误诊提供一定依据。 3.通过临床病例的治疗及转归分析,为AIDS合并结核分枝杆菌感染的病人临床用药提供一定依据。 方法 1.通过对河南省传染病医院2002年8月-2010年2月感染科和结核科住院及门诊治疗的1880例HIV患者及619例AIDS合并结核分枝杆菌感染病人的临床资料进行统计学分析,发现河南省HIV及AIDS合并结核分枝杆菌感染的流行现状。 2.对河南省传染病医院2006年1月-2009年2月感染科和结核科住院及门诊治疗的100例AIDS合并结核分枝杆菌感染病人与100例单纯结核分枝杆菌感染者的临床特点,影像学,病原学检测结果,临床用药及转归情况进行统计学分析。 3.通过流式细胞仪计数AIDS合并结核分枝杆菌感染病人经单纯抗结核治疗(HRZE)治疗,以及经HRZE和高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy, HAART)联合治疗病人的CD4+T淋巴细胞,并用SPSS12.0分析两者之间的差异。 结果 1.河南省HIV感染者中约32.92%(619/1880)的患者合并有结核,单纯HIV患者和AIDS合并结核病患者性别以男性居多,居住地以农村居多,平均年龄为39.6±0.8岁。 2.河南省AIDS/TB病人94%无明显结核病患者接触史,但有6%的病人胸部CT示肺部有陈旧性纤维状条索状影,肺门有陈旧性钙化灶,考虑有既往结核感染史。 3. AIDS合并结核枝杆菌感染病人播散型结核占6%,临床和影像表现复杂多样。 4. AIDS合并结核分枝杆菌感染病人联合抗逆转录病毒治疗和抗结核治疗效果与单独抗结核治疗效果有显著性差异(P0.01)。 5. AIDS合并结核分枝杆菌感染者的结核发病类型与CD4+T淋巴细胞计数直接相关,CD4+T淋巴细胞计数越少,越易合并播散型结核。 6. CD4+T淋巴细胞计数可作为AIDS合并结核分枝杆菌感染者的疗效评价指标之一 7.及时足量全程抗结核治疗联合高效抗逆转录病毒治疗较单独及时足量全程抗结核治疗使AIDS合并结核分枝杆菌感染者的免疫功能得到较好改善。 结论1.河南省HIV感染者中约32.9%的患者合并有结核,单纯HIV患者和AIDS 合并结核病患者性别上均以男性居多,居住地以农村居多。2.HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数与结核病的病情及预后直接相关,CD4+ T淋巴细胞计数可作为AIDS合并结核分枝杆菌感染者的一个疗效考核指标。3.AIDS合并结核分枝杆菌感染病人进行联合抗逆转录病毒治疗和抗结核治 疗能有效改善患者预后。