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高渗盐晶胶复合液预扩容对剖宫产患者相关生理功能的影响

刘德君  
【摘要】:目的 国内外一直致力于研究应用合适剂型的高渗盐晶胶复合液预扩容以保持孕妇血流动力学的稳定及对新生儿最小的影响。本文旨在研究使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下称霍姆)预扩容,观察其对剖宫产手术孕妇血流动力学、电解质及凝血功能的影响。 方法 选择90例单在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的单胎足月的孕妇,将其随机分为三组,每组30例。A组预先输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH) 4ml/kg;B组预先输入6%羟乙基淀粉(万汶130/0.4)10ml/kg;C组预先输入复方氯化钠溶液10ml/kg。控制三组液体均在麻醉给药前30分钟内输入。麻醉选择的是腰硬联合麻醉。麻醉前准备做好后,用腰硬联合穿刺针,经L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺,确定脑脊液流出后,以缓慢速度(约1ml/15s)注入0.5%的布比卡因局麻药1.5-2ml,然后经硬膜外针置入硬膜外导管。术中输液使用复方氯化钠液体维持,直到术毕。术中连续监测心率(heart rate,HR),心电图(Electrocardiogam,ECG)、平均动脉压(MAP),并记录预扩容前(To)、预扩容后(T1)、麻醉给药后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)及术毕(T5)母体MAP、HR。于T0、T1、T3、T4、T5时间点采集静脉血测HCT、凝血功能(PT、APTT、Fib)和电解质(Na+、Cl-、K+)。术毕记录三组病人输液量和尿量。最后对三组新生儿进行Apgar评分比较 结果 1一般情况比较: 三组病人一般情况差异无统计学意义(P0.05)。手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。 2.MAP的变化: 组间比较:T0、T1时间点各组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。T3、T4、T5时间点,C两组与A、B组比较,差异有统计学意义(P0.05)。T2、T3时间点,A、B两组比较,差异有统计学意义(P0.05),余时间点,A、B组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。 组内比较:A、B组在T1时间点与T0时间点进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。C组在T3、T4、T5时间点,与To时间点进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。 3.HCT的变化: 组间比较,:在T0时间点,三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1、T5时间点,A、B组与C组比较,差异有统计学意义(PO.05)。 组内比较,:在T1、T5时间点,A、B两组与T0时间点比较,差异有统计学意义(P0.05)。C组在T1时间点与T0时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 4.凝血功能的变化: PT:组间比较:在T1、T5时间点,C与A、B组比较,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:T1、T5时间点,A、B组与T0比较,差异有统计学意义(P0.05)。 APTT:组间比较:在T0时间点各组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。在T1、T 5时间点,C组与A、B两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。各时间点,A、B两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。 组内比较,:在A、B组T1、T5与T0比较,有统计学差异(P0.05)。 5.电解质的变化 5.1 Na+组间比较: 组间比较:To时间点各组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。T1、T5时间点,B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P0.05)。 组内比较,:T1、T5时间点,A组与T0时间点比较,差异有统计学意义(P0.05)。 5.2 K+组间比较: 组间比较,:各时间点,各组K+比较,差异无统计学意义(P0.05)。 组内比较,:T1、T5时间点,各组与T0时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 5.3 Cl-组间比较: 组间比较:在T0时间点,三组间比较,差异无统计学意义(P0.05),在T1、T5时间点,C、B组与A组比较,差异有统计学意义(P0.05)。 组内比较,:T1、T5时间点,A组与To时间点比较,有统计学意义(P0.05)。B、C组与T0时间点比较,差异无统计学意义(P0.05)。 6. Apgar评分 三组对新生儿Apgar评分的比较,预扩容后各组的1分钟和5分钟Apgar评分的比较,差异无统计学意义。(P0.05)。 结论 采用高渗盐晶胶复合液于剖宫产前预扩容能增加母体有效循环血容量,维持母体血流动力学的稳定,有效预防手术时发生的低血压,有利于增加胎盘血流,改善胎儿氧供,提高围术期母婴的安全性。


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