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《郑州大学》 2012年
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不同剂量右美托咪定对双腔支气管插管反应的影响

吴树彪  
【摘要】:背景和目的 全身麻醉诱导期,气管插管可发生心血管副反应,也称插管应激反应,表现为喉镜放置和插管操作期间会发生血压升高和心动过速反应。插管应激反应对循环系统正常的病人一般无大影响,对冠状动脉硬化、高血压和心动过速病人则有可能引起严重后果,例如可导致心肌缺血和梗塞等,而双腔支气管插管导致的心血管副反应更加剧烈,甚至会发生心跳骤停。 右美托咪定(dexmedetomidine,dex)是一种新型、高效、高选择性的α2受体激动剂,为美托咪定的右旋异构体,具有剂量依赖性镇静、镇痛、催眠和遗忘作用,能够抗焦虑、抗交感,容易唤醒,使血液动力学稳定,没有明显呼吸抑制,具有脑、心肌和肾脏保护作用,还能够止涎,减少术中寒颤、躁动,治疗和预防撤药反应等。在全身麻醉过程中可以减轻诱导期的插管刺激反应;与吸入麻醉药、静脉全麻药、阿片类药物合用具有协同作用,并且能够减少它们的使用量。因此,右美托咪定在麻醉中的应用越来越受到关注,其应用范围也越来越广泛。 本实验旨在通过观察不同剂量右美托咪定对开胸手术病人的镇静镇痛作用,以及其对血液动力学的影响,探讨其临床效应和剂量的关系,为临床合理应用提供一定的参考。 方法 择期开胸手术需双腔插管病人80例,随机分为4组:试验组:D1(0.5μg/kg)组、D2(0.7μg/kg)组、D3(0.9μg/kg)组、对照组:M (0.06mg/kg)组,每组20例。 入室后建立静脉通路,监测有创SBP、DBP、MAP、CVP、HR, RR, ECG、Sp02和Narcotrend趋势指数(Narcotrend Index,NI)。在麻醉诱导前5min分别静注咪达唑仑0.06mgkg(15ml)、右美托咪定0.5μg/kg(15ml)、0.7μg/kg(15ml)和(15ml),输注时间15min。于T1(给药前)、T2(插管前)、T3(插管即刻)、T4-7(插管后1、3、5、10min)记录SBP、DBP、MAP、HR、 RR、NI、并计算出各时间点心率和收缩压的乘积(RPP)。T1和T2之间T11-13(分别持续输注5、10、15min时)用Ramsay镇静评分和NI对右美托咪定进行镇静观察。 常规麻醉诱导,肌松满意后行双腔气管内插管,术中控制PetCO235~45mmHg,控制血压波动在基础血压的20%。麻醉诱导过程中如果发生心动过缓即HR50次/分,则静脉注射阿托品0.3mg;如果发生低血压即SBP80mmHg,则静脉注射多巴胺1~2mg。气管插管由具有5年工作经验以上的同一麻醉师完成。气管插管反应标准:以气管插管后3min内MAP或HR高于基础值的20%为气管插管反应阳性。 记录各组诱导后闭眼、睫毛反射消失及意识消失时间;各组插管完成时间、定位完成时间及诱导期间出现的低血压、高血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制、插管知晓等不良反应。 统计处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。数值变量用均数±标准差(x±s)表示。男女比例、不良反应发生率采用卡方检验,病人年龄、身高、体重采用单因素方差分析;其余指标均用重复测量数据方差分析,两两比较采用LSD检验;P0.05认为差异有统计学意义。 结果 四组病人性别、年龄、身高、体重、诱导后闭眼、睫毛反射消失及意识消失时间、插管完成时间、定位完成时间差异均无统计学意义,P0.05。 组内:SBP:M、D1组T3-T6与T1相比,D2组T2、T3、T7与T1相比差异均有统计学意义。HR:M、D2、D3组在T4-T7与T1相比差异有统计学意义,D3组有3例出现严重心动过缓。NI:四组T2-T7均明显低于T1,差异均具有统计学意义。 组间:MAP、HR、SBP、RPP、NI:T2-T7时M与D2、M与D3、D1与D2、D1与D3差异均具有统计学意义。 四组病人诱导期镇静效果比较:各组Ramsay镇静评分、NI比较,T11-T2时M与D2、M与D3、D1与D2、D1与D3两项结果差异均有统计学意义;D2与D3组Ramsay镇静评分(P0.01),D3组出现2例呼吸抑制、2例严重高血压 结论 1.右美托咪定可以使全麻病人诱导期的血液动力学更稳定,不良反应发生更少 2.0.7μg/kg剂量组的右美托咪定对全麻诱导期的稳定血液动力学作用优于0.5μg/kg剂量组和0.9μg/kg剂量组。
【学位授予单位】:郑州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R614

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