中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防

【摘要】：背景与目的宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)是子宫内膜基底层的一种损伤性病变,多因宫腔操作、感染引起,临床表现为：经量减少、闭经、周期性腹痛、继发不孕、习惯性流产等。宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准,宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA)是在直视下有针对性的分离粘连带,防止盲目分离造成新的创伤,是分离宫腔粘连的首选方法。但宫腔粘连在行分离术后易复发,尤其是中重度宫腔粘连术后复发率高,因此术后再粘连的预防至今仍是临床治疗中的难题,也是研究的热点。目前,临床上常用的预防措施有：宫腔内放置球囊导管、宫内节育器(intrauterine device, IUD)、口服雌激素等,这些方法能起到一定的作用,但效果仍不能令人满意。国外文献报道,宫腔粘连行分离术后定期行宫腔镜检查可以尽早发现粘连复发,及时给予分离可有效防止粘连的发生发展。本研究拟采用综合方法预防中、重度宫腔粘连分离术后再粘连的发生。即在宫腔内放置球囊导管及IUD的基础上加用大剂量戊酸雌二醇联合宫腔镜定期检查,从而探究宫腔镜定期检查及大剂量戊酸雌二醇在预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连中的价值。资料与方法收集我院2007年1月-2011年6月宫腔镜下确诊为中、重度宫腔粘连,并行TCRA术成功重建宫腔形态的59例患者临床资料。根据TCRA术后给予的不同处理措施分为三组：A组15例(中度9例,重度6例),TCRA术毕宫腔内放置一球囊导管,根据宫腔大小,注入生理盐水3-6m1,常规应用抗生素3天后拔管并放置一IUD。B组18例(中度7例,重度11例),在A组处理措施同时术后给予戊酸雌二醇8mg／天×21天,后7天加用黄体酮胶囊200mmg／天,共3个月。C组26例(中度14例,重度12例),在B组处理措施基础上,加用每个月复查宫腔镜,若有轻度膜性粘连发生,给予钝性分离,若有肌性或纤维性粘连发生,立即取环并再行TCRA术。B、C组患者每个月复查肝肾功能。所有患者在术后3个月复查宫腔镜了解宫腔形态变化,并随访月经恢复情况,B、C组患者定期复查肝肾功能了解药物副反应情况并及时给予对症处理。结果 1C组患者术后3个月内复查宫腔镜情况 C组患者于术后三个月内每次月经干净后3-7天行宫腔镜检查。术后1个月,宫腔镜检查显示57.69%(15/26)患者宫腔形态正常,34.62%(9/26)患者轻度粘连,7.69%(2/26)患者中度粘连。术后2个月,宫腔镜检查显示73.08%(19/26)患者宫腔形态正常,23.08%(6/26)患者轻度粘连,3.85%(1/26)患者中度粘连。术后3个月,宫腔镜检查显示88.46%(23/26)患者宫腔形态正常,11.54%(3/26)患者轻度粘连。所有患者三个月内未见重度宫腔粘连。 2C组患者术后3个月内月经恢复情况术后3个月内随访C组患者每次月经经量变化：术后1个月,46.15%(12/26)患者月经恢复正常,34.62%(9/26)患者月经量较术前明显改善,19.23%(5/26)患者月经量与术前无明显变化。术后2个月,53.85%(14/26)患者月经恢复正常,30.77%(8/26)患者月经量较术前明显改善,15.38%(4/26)患者月经量与术前无明显变化。术后3个月,73.08%(19/26)患者月经恢复正常,19.23%(5/26)患者月经量较术前明显改善,7.69%(2/26)患者月经量与术前无明显变化。 3术后三个月三组患者宫腔镜复查情况术后三个月,A、B、C组患者均行宫腔镜探查+取环术,A组再粘连率为46.67%(7/15),其中轻度粘连13.33%(2/15),中度粘连26.67%(4/15),重度粘连6.67%(1/15)。B组再粘连率为27.78%(5/18),其中轻度粘连11.11%(2/18),中度粘连16.67%(3/18)。C组再粘连率为11.54%(3/26),均为轻度粘连。三组差异有统计学意义(P=0.023),可见再粘连率及粘连程度均为：C组B组A组。 4术后三个月三组患者月经恢复情况术后3个月,随访3组患者月经量恢复情况,A组40.00%(6/15)患者恢复正常,26.67%(4/15)较术前明显改善,而33.33%(5/15)无明显变化。B组44.44%(8/18)患者恢复正常,33.33%(6/18)较术前明显改善,22.22%(4/18)无明显变化。C组73.08%(19/26)患者恢复正常,19.23%(5/26)较术前明显改善,7.69%(2/26)无明显变化。三组差异有统计学意义(P=-0.044),可见月经好转程度C组B组A组。 5并发症及药物副作用所有患者TCRA术中无一例出现手术并发症。B、C组患者使用戊酸雌二醇期间,少数患者诉出现胃肠不适,给予对症处理后好转,每个月检查肝肾功能未见异常。结论 1.中重度宫腔粘连患者行TCRA术后给予宫腔内放置IUD及球囊导管对防止再粘连的发生有一定的作用。 2.在宫腔内放置球囊导管及IUD的基础上,补充大剂量戊酸雌二醇并加用宫腔镜定期检查,可有效促进月经量的恢复,并能尽早发现新生粘连带,及时给予分离可避免致密粘连带的发生,从而显著提高再粘连发生的预防效果。

【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R713

下载全文更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

	【参考文献】
	【参考文献】

中国期刊全文数据库

前6条

1	刘明星;李冰;王芳;;宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J];中国实用妇科与产科杂志;2007年11期
2	龙玲;李建军;彭灿勇;黄润娟;鲁勤;;医用几丁糖预防人流术后宫颈宫腔粘连的临床疗效观察[J];上海生物医学工程;2006年01期
3	左越;;Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术后宫腔再粘连的预防[J];中国基层医药;2006年08期
4	成九梅,靳琳,夏恩兰,段华;雌孕激素受体及转化生长因子β_1在宫腔粘连发病机制中的作用[J];中国实用妇科与产科杂志;2005年09期
5	罗红,贺庭富,朱琦,郭文琪,杨帆;阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值[J];四川大学学报(医学版);2004年01期
6	汪爱兵,丁小兰,马万增;宫腔镜在宫腔粘连诊断和治疗中的应用价值[J];中国医刊;2004年07期

中国硕士学位论文全文数据库

前1条

1	何敏;经阴道宫腔声学造影在宫腔粘连诊断和治疗中的应用价值[D];四川大学;2006年

	【共引文献】
	【共引文献】

中国期刊全文数据库

前10条

1	张菁;朱颖;;自拟排膜缩宫汤对中期引产后子宫出血的影响[J];中医药临床杂志;2006年03期
2	黄各宁;陈积优;;养血清脑颗粒治疗妇女更年期失眠及其对内分泌激素影响的观察[J];中医药临床杂志;2007年01期
3	汪光慧;经皮子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤37例分析[J];安徽医学;2001年06期
4	凌斌,孙敏文,孙芳林,张爱君,彭程;超声刀联合双极电凝在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值[J];安徽医学;2004年02期
5	何玉,郭才,张阳;子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用[J];安徽医学;2005年01期
6	刘冠媛,江森;原发性输卵管癌11例临床分析[J];癌症;2003年03期
7	杜丹丽,张莘;子宫切除对内分泌及血脂代谢的影响[J];蚌埠医学院学报;2003年02期
8	丁彩云;重度妊娠高血压综合征67例临床分析[J];蚌埠医学院学报;2004年05期
9	陈燕;;药物性女性假两性畸形9例临床分析[J];蚌埠医学院学报;2006年03期
10	杨珺超,施维群;91例妊娠合并病毒性肝炎治疗探讨[J];浙江中医学院学报;2001年02期

中国重要会议论文全文数据库

前10条

1	朱明娟;戴蔽;;子宫朋壁间妊娠3例临床分析[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
2	任婕;;心脏瓣膜置换术后中期引产成功1例[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
3	林群;;宫颈上皮内瘤变56例病例分析[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
4	黄燕;黄云霞;李冰;;碘伏与甲硝唑联合治疗细菌性阴道病疗效观察[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
5	赵轩敞;刘俊丽;陈世荣;刘毅;;子宫内膜异位症手术治疗后复发相关因素分析[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
6	肖雁冰;孙丽君;;慢性宫颈疾病诊治现状及前景[A];第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
7	彭莉;;超声诊断阴道不完全中纵隔1例体会[A];第二十届航天医学年会暨第三届航天护理年会论文汇编[C];2004年
8	代解杰;唐东红;孙晓梅;匡德宣;叶尤松;江勤芳;陈俞;仝品芬;高家红;;Mifepristone与Aminoguanidine配伍应用对恒河猴早期妊娠的影响[A];中国实验动物学会第七届学术年会论文集[C];2006年
9	周樱;丁玎;;电子阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[A];首届赣鄂湘中西医结合（生殖内分泌）学术研讨会论文集[C];2006年
10	苏迎春;肖素梅;吴和平;;子宫内膜异位症合并不孕的治疗[A];首届赣鄂湘中西医结合（生殖内分泌）学术研讨会论文集[C];2006年

中国博士学位论文全文数据库

前10条

1	孙永生;卵巢Ⅱ号对多囊卵巢大鼠垂体、肾上腺及卵巢作用的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2002年
2	漆洪波;瘦素与胎儿生长发育关系的研究[D];重庆医科大学;2002年
3	李世梅;宫瘤清含药血清对子宫肌瘤作用机理的实验研究[D];成都中医药大学;2002年
4	刘文苓;子宫肌瘤发病机制及肌瘤内消制剂作用的实验研究[D];北京中医药大学;2003年
5	黄燕;肝癌患者肝组织中螺杆菌感染的研究[D];中南大学;2003年
6	赵宏利;益气止血宁治疗功能失调性子宫出血止血机制的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2003年
7	熊正爱;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究[D];重庆医科大学;2003年
8	李颖;丹七化癥胶囊治疗子宫肌瘤的临床观察及药效学研究[D];天津中医学院;2003年
9	唐怡;中药坤泰胶囊防治女性更年期综合征的药效物质基础及部分作用机理研究[D];成都中医药大学;2003年
10	杨竹;高强度聚焦超声治疗人子宫平滑肌瘤的研究[D];重庆医科大学;2004年

中国硕士学位论文全文数据库

前10条

1	占伏良;细胞凋亡与子宫肌瘤的关系探讨[D];江西医学院;2004年
2	李艺扬;孕期先心病和小儿先心病的临床特征分析[D];吉林大学;2004年
3	卢凤昕;人过期妊娠雌、孕激素水平及其受体在相关靶组织表达的研究[D];暨南大学;2000年
4	陈悦;β-hCG、SP1、hPL在妊娠晚期的应用及其相关性[D];广西医科大学;2000年
5	李红;HOXA10基因在人子宫内膜的表达、调控及其与不孕的关系[D];第一军医大学;2000年
6	郭新宇;Leptin及其受体在人卵巢中的表达及作用[D];第一军医大学;2000年
7	潘子民;荷人卵巢癌SCID鼠腹腔移植模型的生物学特性及人参皂甙Rg3抗血管生成作用[D];浙江大学;2001年
8	王丽;子宫内膜异位症侵袭机理初步研究[D];军医进修学院;2001年
9	曾莉;益气解毒汤治疗脾虚湿热带下病的研究[D];成都中医药大学;2001年
10	蒙玉刚;电视阴道镜HPV_(16，18) HSVⅡ诊断早期宫颈癌的研究[D];广西医科大学;2001年

	【二级参考文献】
	【二级参考文献】

中国期刊全文数据库

前10条

1	郑备红,陈文祯,张小燕,林小鸣,杨春梅;水囊扩宫分离宫腔粘连16例临床观察[J];海峡预防医学杂志;2004年01期
2	罗红,贺庭富,朱琦,郭文琪,杨帆;阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值[J];四川大学学报(医学版);2004年01期
3	徐翠竹;苏光;;宫腔镜诊治药物流产后长期阴道出血的价值[J];中国计划生育学杂志;2006年05期
4	张凤格;卢玉莲;魏莉从;李兰芬;米鑫;;宫腔镜联合B超在人工流产并发症诊治中的应用[J];中国计划生育学杂志;2006年05期
5	吕继华;刮宫术后56例宫腔粘连分析[J];宁夏医学杂志;1999年11期
6	何佳;杨业洲;;腹腔镜下输卵管复通整形113例分析[J];实用妇产科杂志;2006年02期
7	任美玉;吴欣怡;;Toll样受体的研究进展[J];现代免疫学;2006年04期
8	丁玉莲,苏晓文;双氧水声学造影在宫腔粘连诊治上的应用[J];同济医科大学学报;1994年05期
9	刘彩霞;路桂梅;孙玲;;宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察[J];现代妇产科进展;2006年04期
10	田秦杰;温秀艳;陈蓉;;戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察[J];中国妇幼保健;2006年12期

中国硕士学位论文全文数据库

前1条

1	赵玮;Toll样受体4在大鼠、小鼠急性肺损伤时的表达及蓝桉油和糖皮质激素对大鼠Toll样受体4表达的影响[D];浙江大学;2006年

	【相似文献】
	【相似文献】

中国期刊全文数据库

前10条

1	周新华;;宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析[J];医药论坛杂志;2011年15期
2	王宝金;申爱荣;杨淑玲;王鲁文;白桦;;宫腔镜切除术治疗宫腔粘连316例疗效分析[J];郑州大学学报(医学版);2010年04期
3	乔海玲;;宫腔镜手术等综合措施治疗宫腔粘连42例的临床观察[J];中外医疗;2010年23期
4	刘秀君，赵秀晔;宫腔粘连分离术后足月妊娠胎盘植入1例[J];山东医科大学学报;1995年01期
5	刘新沛,宋大鹏,宋明清;宫腔镜手术31例报告[J];河南医药信息;1997年09期
6	申爱荣,封全灵,白桦,杨雪峰,王勇;宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连[J];中国微创外科杂志;2002年06期
7	易丹妮,姚书忠;宫腔电切镜治疗宫腔粘连32例临床分析[J];中国微创外科杂志;2005年06期
8	方淑英;史娅萍;;宫腔粘连合并不孕症的宫腔镜诊治分析[J];中国微创外科杂志;2009年12期
9	杨宁;李鲁宏;庞荷莲;;应用宫腔镜治疗85例宫腔粘连的护理体会[J];福建医药杂志;2008年05期
10	唐旭,葛春晓;宫腔粘连诊治的研究进展[J];中国微创外科杂志;2005年10期

中国重要会议论文全文数据库

前10条

1	杨宁;李鲁宏;庞荷莲;;应用宫腔镜治疗宫腔粘连的护理体会[A];中华护理学会2008“海峡两岸护理青年科学家”学术研讨会论文汇编[C];2008年
2	葛春晓;;宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连27例的临床研究[A];中华医学会第五届全国计划生育学术会议资料汇编[C];2004年
3	吴晓杰;刘霞;金小英;;几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连效果分析[A];2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[C];2011年
4	吴晓杰;;几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连效果分析[A];2011中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编[C];2011年
5	吴晓杰;刘霞;金小英;;三种不同措施预防人工流产术后宫腔粘连临床研究[A];2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[C];2011年
6	张育强;;人工流产术后宫颈及宫腔粘连[A];2011中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编[C];2011年
7	罗红;杨太珠;朱琦;郭文琪;杨帆;贺庭富;;宫腔粘连的阴道超声诊断价值[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年
8	宫凤艳;许为;;透明质酸钠膜帖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[A];东北三省第四届妇产科学术会议论文汇编[C];2008年
9	成九梅;夏恩兰;段华;;宫腔镜治疗结核引起的重度宫腔粘连14例分析[A];第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C];2004年
10	成九梅;夏恩兰;段华;;转化生长因子β1在宫腔粘连发病机制中的作用[A];第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C];2004年

中国重要报纸全文数据库

前10条

1	程怀孟;人流后当心宫腔粘连[N];大众卫生报;2009年
2	记者张永兴杨新鹏;韩国连体女婴单飞[N];新华每日电讯;2003年
3	周蓓蓓;人流后宫腔粘连医生之责[N];保健时报;2005年
4	健康时报记者赵绍华;症状有好转机理待研究[N];健康时报;2005年
5	周萍;巧借避孕治不孕[N];大众卫生报;2004年
6	刘小妹;治疗不孕为何要避孕？[N];大众卫生报;2003年
7	东南大学中大医院妇产科主任医师郑惠方;人工流产与创伤性闭经[N];家庭医生报;2003年
8	吴浒;职称评审,能否给基层医生“松松绑”[N];科技日报;2010年
9	本报记者戴丹;如何规避新技术风险[N];医药经济报;2005年
10	副主任医师肖奇国;八大原因致痛经[N];医药养生保健报;2008年

中国博士学位论文全文数据库

前1条

1	李新安;促进大鼠子宫壁全层损伤后功能性修复的实验研究[D];南京大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库

前10条

1	王宁;中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防[D];郑州大学;2012年
2	陈丽琴;宫腔粘连分离术联合中药补肾化瘀法治疗人流术后宫腔粘连的临床观察[D];南京中医药大学;2010年
3	王丽平;重度宫腔粘连术后应用雌激素的临床疗效分析[D];郑州大学;2012年
4	王丽华;宫腔粘连的临床分析[D];福建医科大学;2012年
5	DR UMME SALMA（沙尔玛）;重度宫腔粘连的一个新治疗方案的临床疗效观察[D];中南大学;2011年
6	耿素玲;重度宫腔粘连术后球囊联合放环预防再粘连的疗效观察[D];郑州大学;2012年
7	张小柳;宫腔镜治疗宫腔粘连所致月经异常疗效的相关因素分析[D];广西医科大学;2012年
8	杨榕桂;宫腔粘连术后完全性前置胎盘并胎盘部分粘连一例分析[D];广西医科大学;2010年
9	居真静;补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术治疗刮宫术后宫腔粘连的临床研究[D];南京中医药大学;2012年
10	孔伟;宫腔镜诊治宫腔粘连77例临床分析[D];重庆医科大学;2010年

	快捷付款方式		订购知网充值卡	订购热线	帮助中心
	微信支付支付宝银行卡	知网卡神州行卡更多>>	免费送卡上门银行汇款购卡邮局汇款购卡	400-819-9993 010-62791813 010-62985026	常见问题在线咨询阅读器下载	充值中心知网卡新手指南