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高场强MRI对食管癌T分期的诊断价值

孟方方  
【摘要】:背景与目的 食管癌是第三大常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别在世界范围内排第8位和第6位。发病年龄在40岁以上,男多于女。食管癌的发病率显示出明显的地区差异。食管癌目前主要以手术治疗为主,很多的食管癌患者被发现时,已进入中晚期,失去了手术机会,食管癌手术切除率58%-92%,只能采取姑息治疗,降低了治愈率,中晚期食管癌患者5年生存率低于10%,早期食管癌综合治疗5年生存率可高达90%。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗食管癌具有非常重要的临床意义。食管癌的诊断方法目前主要为X线钡餐、CT (computed tomography)、MRI(magnetic resonance imaging)和消化内镜检查。而MRI由于受到心脏搏动及呼吸运动伪影的影响,在食管癌的应用上受到限制,但是随着MRI技术的不断完善,以及新的功能成像技术的不断发展,如扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)、磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS),使得MRI在食管癌的诊断及术前分期、术后评估上表现出较大的优越性。DWI技术是目前唯一能在微观上测定人体内水分子无规则扩散运动的检查技术,本文通过MRI平扫及动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查,旨在探讨MRI在食管癌T分期中的诊断价值及其对食管癌手术切除性的评估。 材料与方法 收集2011年12至2013年1月就诊于郑州大学第一附属医院的食管癌患者35例。所有的患者无MRI禁忌症,未进行放疗或化疗。本组病例中全部行MRI平扫、DWI扫描,其中12例患者行动态增强扫描。所有35例患者中男性25例,女性10例。年龄28-74岁,平均56士2.8岁。33例患者表现为进食性吞咽困难,2例食管癌表现为上腹部疼痛,其中11例伴有胸痛。35例食管癌中上段食管癌3例,中段食管癌25例,下段食管癌7例。 使用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T磁共振仪,扫描包括轴位T1WI、T2WI、矢状位、冠状位扫描,DWI(b=0、300、500、800)及动态增强。根据不同的b值,选取显示病变最好的层面选择ROI的大小,测量3次ADC值,求其平均值,同时选取正常食管壁的ADC值作为对照。增强扫描采用高压注射器,对比剂为钆喷葡胺注射液(马根维显,Gd-DTPA),经肘静脉注入,以0.2mmol/Kg为标准,流率为2.0ml/s,注药前先扫描一期蒙片,边注药变扫描,共扫描13期。对比剂注入后以20ml的生理盐水2.0ml/s注入冲管。 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。所有的结果采用均值士标准差(x士SD)表示。采用配对t检验的方法比较食管癌病变与正常食管的ADC值。P0.05有显著统计学意义。采用Kappa检验来判断MRI对食管癌T分期与病理分期的一致性。若Kappa>0.75,两者一致性好;若Kappa在0.4-0.75之间,说明两者一致性较好;若Kappa<0.40,则两者一致性差。 结果 35例食管癌中,因T1期患者较少,本文将原位癌及T1期患者合并。其中T1期5例,T2期9例,T3期13例,T4期8例。仅1例为食管腺癌,其余34例均为食管鳞癌。35例中发生在上段食管癌者3例,中段25例,下端7例。 35例食管癌中27例DWI表现为明显扩散受限高信号,ADC上呈低信号;8例患者DWI上未见明显扩散受限。b值分别取0、300、500、800s/mm2,食管癌实质区的ADC值低于正常食壁的ADC值;食管癌与正常食管的ADC值与其b值呈明显负相关,即随b值的升高ADC值下降。b=300s/mm2时,正常食管壁的ADC值为3.65±0.78x10-3mm2/s;食管癌的病变区ADC值为2.26±0.12x10.3mm2/s;b=500s/mm2时,正常食管壁的ADC值为,3.14±0.31x10-3mm2/s,食管癌的病变区ADC值为1.85±0.52x10-3mm2/s;b=800s/mm2,正常食管壁的ADC值为2.57±0.65x10-3mm2/s,食管癌的病变区ADC值为1.53±0.43x10-3mm2/s。根据ROC曲线得到的不同b值下面积分别为0.704、0.731、0.699。以b=500s/mm2的准确性最高。 MRI平扫、MRI平扫+DWI、MRI平扫+DWI+DCE-MRI三种扫描方式对食管癌T分期和病理结果对照其准确性分别为57.1%、68.9%、66.7%。 MRI评估食管癌是否侵犯周围重要器官(心包、气管-支气管、主动脉等)与其病理对照结果显示,准确诊断者达32例,其中7例侵犯周围器官,25例未侵及周围器官;低估者为1例,高估者2例。MRI对食管癌可切除性评估的敏感性、特异性、准确率分别为87.5%、92.6%、91.4%。 结论 1、DWI能够提高食管癌诊断的准确性,推荐b=500s/mm2做为食管癌诊断及鉴别诊断的适宜b值 2、MRI对食管癌的T3及T4期病变显示准确率较高,但是对T1、T2期病变显示准确性相对较低 3、MRI可较准确的评估食管癌术前可切除性


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