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加速康复外科在严重腹腔感染手术中的应用研究

曹建良  
【摘要】:背景和目的严重腹腔感染是指多发生于消化道穿孔、破裂,肠吻合口破裂,肠外瘘,重症胰腺炎等继发的腹腔弥漫性感染或持续性腹腔感染,其中70%并发多器官功能障碍或者脓毒血症,需要早期诊断和治疗。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用有询证医学证据的一系列优化了的围手术期措施,减少机体应激,降低手术风险及术后并发症,促进器官功能恢复,减少住院时间,其核心内涵是尽可能减少以手术为主的各种有创诊疗操作导致的机体应激反应。ERAS是现代外科学革新性理念之一,其在胃肠择期手术有文献报道取得了理想效果,目前严重腹腔感染急诊手术的应用尚属于谨慎尝试阶段,本中心已对急腹症方面应用加速康复外科的可行性进行了研究,本文拟在此基础上进一步探讨加速康复外科在严重腹腔感染急诊手术中应用的安全性、有效性和可行性。方法回顾性分析2012年1月至2015年10月郑州大学第一附属医院急诊外科收治的324例因严重腹腔感染行急诊手术患者的临床资料。笔者科室自2013-10-01将ERAS策略应用于所有因严重腹腔感染急诊手术的病人,以此时间点为节点分为传统手术组(conservative treatment surgery CTS)154例和加速康复外科手术组(enhanced recovery after surgery ERAS)170例。研究分析两组患者PCT、CRP、PA相关生化指标和一般临床指标的的比较。统计处理:采用spss18.0软件进行数据统计分析,计量资料以`x±s表示,计量资料的组间、组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验,组间率的比较采用t检验,等级资料的组间比较采用秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组与CTS组患者性别、年龄、病种的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者手术时间、术中出血量及手术总并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.01);两组患者术前PCT、CRP、PA比较差异无统计学意义(P0.05),ERAS组患者术后PCT、PA水平改善情况均较CTS组好,组间差异有统计学意义(P0.01);ERAS组术后肠功能恢复时间缩短,术后首次肠内营养时间提前,住院时间缩短,WHO疼痛分级较低,组间相比差异有统计学意义(P0.01)。结论加速康复外科在严重腹腔感染急诊手术中的应用是安全可行的,未增加术中术后并发症;加速康复外科可降低严重腹腔感染的应激反应,促进感染控制,加快病人的康复。


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