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《郑州大学》 2017年
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骶髂关节T2*mapping成像在AS患者病情评估方面的价值研究

李飞  
【摘要】:背景和目的强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是最常见的血清阴性脊柱关节病(spondyloarthropathy,SpA),常发病于青少年时期,男女比例约为5:1,几乎100%累及骶髂关节。临床上通常表现为慢性进行性下腰背炎性痛,晨起关节僵硬,活动后减轻。人类白细胞抗原-B27(human leucocyte antigen-B27,HLA-B27)阳性率大于90%,急性期C型反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)升高。目前病因和发病机制还不是很明确,其中遗传学因素、免疫学的异常以及感染可能是相关的一些因素。病理特征为非特异性炎症,常累及骶髂关节及附着点部位,活动期这些部位会出现炎性疼痛。研究表明HLA-B27阴性的AS患者发病年龄较阳性病人偏大、病情通常也比较轻,而且遗传性表现不明显。AS病人早期呈慢性进展,晚期脊柱出现强直畸形性改变,给AS患者的行动和精神上都带来很大的障碍。AS患者的骶髂关节炎症通常分为活动性炎症和慢性炎症,活动性炎症通常会引起患者出现急性疼痛、不适症状,主要包括骶髂关节软骨下的骨髓的炎性改变、滑膜炎、附着点炎等,慢性炎症通常会引起患者身体功能的异常,包括软骨破坏、软骨下骨质的硬化、骨质的侵蚀、脂肪沉积、纤维性或骨性强直等。AS的治疗药物主要包括三大类,包括非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、改变病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARD)和肿瘤坏死因子拮抗剂(tumor necrosis factor-αinhibitor,TNF-α),这些药物在控制炎症活动性、改善预后方面都有不同的效果,患者的病情不同也会使用不同的药物控制。因此,客观的评价患者的病情活动性和慢性炎症结构的改变,对于合理的选择药物、提高疗效是非常重要的。目前临床上通常采用的通过病人或临床医生的评估及实验室检查的方法评估患者的病情,具有主观性或创伤性,不利于患者长期复查和治疗药物的合理选择。影像学检查方法在AS患者的诊疗中一直扮演着不可替代的作用。与传统的X线及计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)检查相比,核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)被认为诊断AS最敏感的检查方法,对早期的骨髓水肿和软骨的病变具有明显的优势,常用于AS患者病情的评估。近年来,MRI新技术不断被开发,量化MRI技术作为一种新的定量检查技术,为疾病的诊疗提供了一种简便、无创、清晰、客观的检查方法。T2/T2*mapping成像作为一种量化生理性成像技术,在软骨生理成像,尤其是退行性骨关节炎的诊疗中已有大量的研究,关于骶髂关节炎软骨T2*mapping成像的研究较少。甄涛等研究表明,利用骶髂关节软骨下骨髓T2值的差异,有助于早期AS患者和下腰背痛患者的鉴别,从而为AS的早期发现和早期治疗提供量化客观的参考信息。因此,本研究分为两部分,第一部分利用T2*mapping软骨生理成像技术研究AS患者不同放射学分级的骶髂关节软骨的形态及分子变化情况;第二部分探讨软骨下骨髓T2*值的变化对AS患者活动性炎症的评估价值。第一部分骶髂关节软骨T2*mapping成像在AS患者病情评估方面的价值研究目的1、T2*mapping软骨生理成像评价不同放射学分级的AS患者骶髂关节软骨的形态及分子变化情况2、骶髂关节软骨T2*值与CRP、ESR、VAS、BASFI、BASDAI、SPARCC评分的相关性研究。对象和方法搜集从2014年10月至2015年8月经我院风湿免疫科确诊的AS患者94例,诊断符合在2009年由ASAS共同商讨确立的世界公认的有关ax-SpA的分类的标准。纳入的94例AS患者均在德国Siemens Verio 3.0T MRI扫描仪上进行骶髂关节斜冠位自旋回波序列(Fast Spin Echo sequence,FSE)T1WI、斜冠位FSET2WI,斜冠状位短时反转恢复(short time inversionrecovery,STIR)序列T2WI、轴位STIR T2WI和斜冠状位T2*mapping序列。运用Siemens Synge via工作站上的骶髂关节后处理软件对所有患者的T2*图与解剖图相融合,手动调节图像对比度以显示最清晰的骶髂关节软骨,观察不同放射学分级的软骨的信号强度、形态和边缘,找出软骨显示最完整的层面,描绘软骨轮廓,每一侧软骨测量3次取平均值为一侧软骨的T2*值,双侧骶髂关节软骨的平均值为每一位患者的骶髂关节软骨值。对每一位患者进行加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统(Canadian spinal joint research association scoring system,SPARCC)评分,同时收集与MRI检查同期(一周内)的ESR、CRP、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)、患者总体评价(visual analogue scale,VAS)等数据。结果患者男72例,女22例,男:女=3.27:1,年龄跨度在16~50岁之内,平均29.99±7.85岁。188个骶髂关节,其中,0级9个,平均骶髂关节软骨值为8.18±1.19,软骨MRI表现为为光滑的线状高信号,与周围骨髓分界清晰,可见低信号的骨皮质;I级14个,平均软骨值12.99±2.81,软骨为线状高信号,局部可见“小树枝状”状分叉,与周围骨髓分界清晰;II级21个,平均软骨值为14.12±3.34,软骨为线状高信号,部分骶髂关节软骨显示完整,局部“小树枝状”分叉增大、增多;III级76个,平均软骨值14.33±3.97,软骨为线状高信号,软骨显示不连续,局部可见“小树枝状”分叉,部分软骨体积萎缩减小;IV级68个,大部分软骨消失,部分遗留有少量软骨。其中,0~III级软骨值随着分级的升高,软骨值升高,除了I级和II级,II级和III级之间无显著性差异,其余均有显著性差异(p0.05)。0~Ⅲ级患者双侧骶髂关节的平均软骨值和ESR、CRP、BASDAI评分、BASFI评分及SPARCC评分均无明显相关性。结论骶髂关节T2*mapping软骨成像不仅可以从宏观上清晰的反映AS患者骶髂关节软骨形态、体积、边缘情况、缺失等宏观细微结构的变化,而且可以从微观上定量反映AS患者的骶髂关节炎进展中骶髂关节软骨的分子变化情况,有助于AS患者骶髂关节炎进展的全面评估,有助于相关药物的疗效及预后的全面、客观的评价,为未来骶髂关节软骨移植治疗提供了一种有效的评估和检测工具。第二部分软骨下骨髓T2*值评价AS患者骶髂关节炎的价值研究目的为了研究AS患者骶髂关节软骨面下骨髓T2*值与常规骶髂关节MRI表现、SPARCC评分、临床评估及实验室检查炎性指标的相关性。对象与方法搜集经我院风湿免疫科确诊的AS患者41例,所有患者均进行骶髂关节斜冠状位常规MRI序列及T2*MAPPING序列的扫描,测定骶髂关节软骨下骨髓T2*值,并对骶髂关节的MRI表现进行SPARCC评分。同时收集与MRI检查同期(一周内)ESR、CRP、BASFI、BASDAI、VAS等临床数据。利用Spearman相关分析法对骨髓T2*值与ESR、CRP、BASFI、BASDAI、VAS的之间相关性进行分析。结果骨髓T2*值与BASDAI、VAS呈正相关(r值分别为0.449、0.470,p值分别为0.003、0.002)。结论骨髓T2*值一定程度上可以客观的反映AS患者骶髂关节炎症状况,为AS患者的病情活动度的判断提供一种无创的、客观的量化参考信息。
【学位授予单位】:郑州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R593.23;R445.2

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