低位长领状切口在分化型甲状腺癌根治术中的临床应用研究

【摘要】： 分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC)包括乳头状甲状腺癌(Papillary thyroid carcinoma，PTC)和滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid carcinoma,FTC)，两者约占甲状腺癌总数的80％～90％。DTC多见于中青年妇女，生长慢，生存期长，预后良好。DTC对放疗、化疗不敏感，治疗主要靠外科手术。不同病理类型的DTC具有不同的生物学特性，病人年龄、性别及病期早晚又不尽相同，因此，对DTC的手术治疗，不论是甲状腺切除的范围，还是颈淋巴结清扫术(颈清术)的指征和术式的选择等仍有许多争议。但无论选择何种术式，都要求手术有良好的暴露及合理的手术范围，而手术切口的设计与选择、恰当的手术入路是手术能否成功与满意的关键。 DTC的手术切口有Kocher切口、L形切口、双横形切口、X形切口、Y形切口、单臂弧形切口等。这些切口均能达到病变暴露充分、清扫彻底的目的，但往往位置偏高，毁损了颈部外形， 郑州大学ZOOZ年硕土研究生毕业论文 低位长钡伏切口在分化型甲状腺癌根滔术中的临床应用研气 影响美容，降低了术后生活质量。本研究通过回顾性随访分析低 位长颂状切口与传统的L形切口在DTC根治术中应用的临床资 料，探讨DTC根治术的最佳手术切口。 材料和方法：低位长领状切 I．－J箔 DTC iM治术 4 2例，男 11 汐，女 31 例，年龄 39．74土 13。52岁（14～66岁）。PTC37例， yC4例，混合性癌（PTCrf－FVfC上 l侈。TNM分期 1期 14 侈，11 朋 15例，Ill期 13例儿形切日组 l厂C tA治术 4 2例，男 10例，女 32例，年龄 39．36土 11．92岁（20—66岁）。PTC38例，F’IC3 妙，混合性癌（PTC－－＋－yq侈。7”NM分期 I期 15 作，11期 16 例，皿期 11例。比较两组在＊）总往陨大数（2术后注院天数G）手术 时间凹术中输血等方面有无差异，并随访观察两组远期疗效。歼 用SPSS刀统计软件包进行统计分析，以Pwto刀5为有显著性 差异。 结果：（lX 位长领状切口组 DTC iM治术与 L M切口组 DJ”C 根治术均无手术死亡、皮瓣坏死、上肢水肿及功能障碍等并发症。 （2总往院天数：低位长领状切L］ 1＞TCtM治术组与L形切口 DTC 根治术组总住院天数分别为16．bOI3．4O 天（。～24 天）与 17．55土 3石7天（9～27大），两组总住院大数之间无显著性差异 （I，＞O刀5）。（3术后注院大数：低位长须状切日 DTC根治术组与 L形切口 DTC根治术组术后住院天数分别为 5．36 if．48大p～ 9大）与 8．29i．gO天（4。～14大），两组术后注院天数之l司比较有 显著性差异（Pt O刀01卜刚手术时问：低位长领状切日＊＊C根 治术组与L 形切口 DTCtM治术组手术时间分别为 22O．31』i41．12分钟（12～32O分钟）与 249．21 146．83分钟 （14～370分钟），两组手术时问之I司比较有显著性差异（P＜ 郑州大学2＊二年硕土研究主毕业论文 低位长领状切口在分化型甲伏腺癌根治术中的临床应用研究 O。OI）。（9术中输血：低付长领状切口DTC根治术组42侈中7 例术中输血，输血．人数占 16．67％，L形切口 DTC根治术组 42 例中27例术中输血，输血人数占64．29％。两组比较有显著性 差异（火｝刀01八沥随访：低位长领状切口＊＊C i治术组随访率 为95．23％（4O／42＊术后5 年及10 年生存率均为1000A； （28／28，12／12）。L形切［J DTC中 治术组随访率为gO．48O （38／42），术后 5年及 10年生存率均为 IO0 ％（27／27，11／1八 结论：（l）l＞TC根治术后长朋生存率高，预后良好。C）低位长 额状切［J DTC根治术组忧于L形切口 DTC根治术组／3八 位长 领状切口能满足DTC tR治术要求，隐蔽性好，兼顾了功能与美容， 有利于提高术后生活质量，为IJTC根治术的较佳切日。