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功能性神经肌肉刺激对犬喉返神经再生及喉功能恢复的影响

梁振江  
【摘要】: 功能性神经肌肉刺激(functional neuromuscular stimulation,FNS)可以恢复失神经支配肌肉的活动,相对于喉麻痹患者破坏性的外科手术治疗措施而言,FNS的应用为双侧喉麻痹患者的治疗提供了一个全新的思路。临床上喉返神经损伤的情况是比较常见的,永久性的喉返神经损伤发生率大约为3%左右。单侧喉麻痹的治疗通常采用声带注射法和杓状软骨内移术,来改善患者的发音质量。永久性的双侧喉返神经麻痹的病人,目前的治疗包括声带外移术、杓状软骨切除术和后声门声带切开术,甚至需要永久性的气管切开术。各种手术的目的在于扩大声门水平的气道,但却不可避免地降低发音质量并可能造成患者误吸。 因此,为了获得正常的喉功能,喉科医生把目光转向喉神经的再支配,即通过恢复声带的活动来增强喉的功能,使吸气时声门开大,而又不会降低发音质量和引起误吸。支配喉的神经包括膈神经,颈交感主干,舌下神经等,其中膈神经是本治疗中最有希望的,因为膈神经的放电活动基本在吸气相。其他的神经要么引起的声带活动太弱,要么引起声带一些不适当的活动。再加上这些神经再支配的临床成功案例少有报道,已经被大多数喉科医生者所抛弃。 另外在长期麻痹患者的治疗上,许多因素制约着神经再支配和喉 功能的恢复。首先喉肌肉失神经支配后过度萎缩、肌肉的纤维化和肌 肉运动终板的退化阻止神经再支配的成功。其次再生的神经轴突可能 连接到错误的靶肌肉,引起联带运动,导致喉功能减弱。另外喉返神 经损伤后声门长期静止不动,有可能引起环构关节固定,即使神经支 配恢复正常患者也将不能发音。 Zealear和Ded。首先将FNS引入耳鼻咽喉科领域。它可以恢复 声带的活动,阻止去神经环构后肌的萎缩和纤维化,同时可以增强肌 肉的收缩功能。另外在失神经喉肌肉的神经再支配方面,FNS以一种 特殊的方式影响神经再生的模式:通过对外来神经纤维连接的抑制, 促进固有神经纤维的选择性再支配,从而避免了神经错向支配而导致 喉的联带运动。但是FNS在神经再支配方面仍然存在着争论。 有关FNS的合理性应用方面,报道比较少见。本文利用犬喉返神 经损伤的急性模型,应用FNS作为治疗手段,观察FNS对于环构后肌 和喉返神经再生的影响和喉功能的恢复情况。 材料与方法 l、动物来源 成年杂种犬6只,体重15一25kg,由郑州大学实验动物中心供应, 健康。 2、电极制作 因为商品电极价格比较贵,限制了它在本实验中的应用。所以本 实验采用自制电极,考虑到长期埋置在犬的颈部,电极要遭受到体液 的浸蚀,电极刺激部分采用不锈钢针,电极导线采用硅胶包绕以绝缘, -,,一千一‘ 刺激环构后肌的刺激电极裸露段长约1 .scm,以保证电极在环构后肌 内能完全刺激到所有的肌纤维,左侧喉返神经应用硅胶环包绕,刺激 丫---二份’.、一几’:」一:一,二抓屯下卜书气 电极固定在硅胶环上,与神经相接触而不压迫神经。 2003博_七毕业论文 功能性电刺激对犬喉返神经再生及喉功能恢复的影响 3、手术 采用5y0戊巴比妥钠肌肉注射麻醉(30一魂omg/kg),辅助用氯胺酮, 安定等。动物全麻成功后,仰卧放置于动物手术台上,四肢固定,头 部应用丝带固定,使头部保持正中位。术前应用麻醉喉镜观察动物声 带,证实声带活动良好,无异常。颈部剃毛准备手术野,然后应用复 合碘颈部消毒,常规铺无菌巾。自舌骨到胸骨切迹水平垂直正中切口, 分离颈阔肌及颈部带状肌,沿气管旁左侧向下解剖证实左侧喉返神 经,并游离喉返神经向上达甲状软骨水平,向下到达胸廓入口处。然 后在近甲状软骨处切断左侧的胸骨甲状肌,分离颈部左侧的下咽缩肌 并切断结扎环咽肌。手术准备完毕后,在气管旁第二气管环水平锐性 切断左侧喉返神经,并立即用10一0显微缝线缝合,此时喉镜检查证 实左侧声带不活动,位于旁中位。然后于左侧环构后肌外侧植入两根 刺激电极,上下电极之间相距0.scm,左侧喉返神经在第二气管环水 平下Zcm处利用硅胶环固定神经刺激电极。分别在植入点固定电极 后,三根导线通过颈部皮下潜行到达颈背部,引出的导线在实验动物 颈背部皮下作一缓冲装置,以防止电极被牵拉。这个缓冲装置由临床 上应用的硅胶愉液瓶的瓶体做成。颈部皮肤外面留置刺激电极引导 线,用_硅胶片覆盖加以保护,避免被动物损坏。缝合颈部切口。整个 手术为无菌手术。手术后间隔一个月允许动物完全恢复体能,同时, 应用青霉素钠注射预防感染,每次80万单位,每日两次,连用7天。 4、赳激条件 动物在手术一个月后,采甩单相方波进行刺激,频率为30Hz,波 宽为漩,呱的幅度为,一l叮一。第二只动物在喉遮神夔切断后;、立 即行喉返神经吻合,不进行FNs处理;第二只枷瘫行戚娜夔汤合 后,仅作喉返神经的间断性FNs处理,每天4‘个小膝”第三只动物在 喉返神经吻昔后少作喉返神经和珠村猎斌吻简断桂…靛趣断气嚼失4 2()()3博士毕业论文 功能性电刺激对犬喉返神经再生及喉功能恢


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