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反射亢进型神经源性尿失禁的临床治疗与康复

范应中  
【摘要】:背景与目的: 调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱和尿道功能障碍称神经源性膀胱。神经源性尿失禁是其主要症状。这些疾病可继发泌尿系感染,肾盂扩张积水等,最终造成肾脏功能受损或丧失,肾衰是其主要死亡原因。所以神经源性尿失禁对患者的生命和生活影响都很大。神经源性尿失禁在小儿外科中发病率较高。其病因是由于脊髓发育不全及脊髓脊膜膨出术后所造成。神经源性膀胱临床上按照尿流动力学结果大致分为两类:反射亢进性神经源性尿失禁和反射驰缓型神经源性尿失禁。反射亢进型神经源性尿失禁是指在膀胱充盈期逼尿肌有不自主收缩,收缩幅度大于15cmH2O。反射驰缓型神经源性尿失禁是指膀胱逼尿肌在排尿过程中无收缩或收缩力减弱。反射亢进型神经源性尿失禁的病因是由于脊髓骶髓以上的中枢神经系统受到损伤所造成的。其主要的影像学及尿流动力学结果为:膀胱容量小、膀胱外形呈松塔样、大多数合并盆底肌松驰,膀胱顺应性低,膀胱充盈期有逼尿肌不自主收缩收缩幅度大于15cmH2O。神经源性膀胱的治疗原则为:①对原发病变可治愈和可恢复者,首先应针对原发病进行治疗,同时采取保护膀胱尿道功能的措施。②对神经病变不能恢复的,针 郑州大学2004年硕士研究生毕业论文反射亢进型神经源性尿失禁的临床治疗与康复 对膀肤尿道功能障碍类型进行治疗,以达到平衡膀肤为目的。③其他治疗,用于 预防和治疗上尿路并发症,提高生活质量。神经源性尿失禁的治疗仍为医学上的 难点,其治疗方法多样,但疗效并不理想。本研究的目的是探讨手术及术后康复 训练在治疗反射亢进型神经源性尿失禁中的作用,并对患者的疗效进行随访,以 评价治疗效果,总结治疗经验,并指导今后的治疗。 方法: 本研究采用手术配合康复训练治疗反射亢进型神经源性尿失禁。我科自1992 年至今采用手术配合术后康复训练治疗反射亢进型神经源性尿失禁82例。根据 术前影像学和尿流动力学检查结果确定手术方案,手术方案选择如下:①对于膀 肤容量小的反射亢进型神经源性尿失禁,采用回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片膀 肤扩大术,术中取回肠20一40cm,环形切开肠管浆肌层保留完整的粘膜,去除粘 膜层,制备成带血管神经蒂的去粘膜浆肌层补片,用此补片缝合于纵形切开的膀 肤处,从而扩大膀肤容量,增加膀耽顺应性。②对于合并有盆底肌松驰患者同时 行双侧骼腰肌盆底肌加强术。在双侧股骨小转子处切断骼腰肌肌键,自盆腔将两 断端提出,肌键断头缝合固定,并将骼腰肌加强于松弛的盆底。③对尿道压力低 的真性压力性尿失禁患者同时行锥状肌膀肤颈悬吊术:分离出双侧锥状肌后,将 双侧锥状肌从膀胧颈后方交叉固定于双侧耻骨结节。④患者术后进行如下康复训 练:扩尿道治疗,一天一次,每次保留十分钟。膀肤功能训练,其中延迟排尿可 增加膀肤容量,以改善尿失禁症状;定时排尿以保护上尿路功能。盆底肌训练和 排尿反射训练。并采用电话和问卷调查方式,对我科自1998年至今治疗的反射 亢进型神经源性尿失禁患者进行疗效随访。术后复查尿流动力学,随访病人手术 前后尿流动力学资料完整者共28例。统计学分析:所有资料采用SPSS10.O软件 处理,以Q=0.05为显著性检验水准。 结果: 术后取得较好的治疗效果。28例患者术后均为腹压排尿,无自主排尿;其 中10例(36%)控尿时间大于2.5小时、其间无漏尿或仅偶有漏尿者;13例(46%) 控尿1一2.5小时;5例(18%)控尿时间小于1小时或术后无改善。另外有18 例(78%,术前无尿意患者23例)尿意有改善,这种尿意表现为膀肌充盈时出 现下腹部及脐周疼痛或不适。尿流动力学结果为:所有术后患者均未观察到排尿 郑州大学2004年硕士研究生毕业论文 反射亢进型神经源性尿失禁的临床治疗与康复 期的逼尿肌收缩,均为腹压排尿;术前顺应性为4.0%士2.504 ml/cmHZO,术后 为7.414士3.193 ml/c mHZO,二者比较具有显著性(P0.01);术前最大膀肌容量 为142.57士42.98 ml,术后为263.82士86.01 ml,二者比较具有显著性(P0.01); 术前有效膀肤容量为104.79士36.20 ml,术后为226.39士86.18 ml,二者比较具有 显著性(P0.01)。所有患者术后均未观察到有上尿路功能损害情况。 结论: 反射亢进型神经源性膀肤,膀肤容量小者,行去粘膜回肠浆肌层补片膀胧扩 大术;合并盆底肌松弛患者均同时行双侧骼腰肌盆底加强术;合并真性压力性尿 失禁、无上尿路功能损害患者同时行膀肤颈锥状肌悬吊术,此手术方法是治疗反 射亢进性神经源性尿失禁安全有效的方法。康复训练是反射亢进型神经源性尿失 禁术后必不可少的辅助治疗手段。


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8 柳青;韩毅;幕刚;梁栋;陈宏宇;宋文君;;可控膀胱造瘘术治疗逼尿肌无反射性神经源性膀胱[J];中国现代手术学杂志;2006年04期
9 武玉东;赵亚冰;;神经源性膀胱的治疗进展[J];临床外科杂志;2006年11期
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11 邵秀芹;尹秀玲;冯珍;胡伟红;;尿失禁刺激器对神经源性膀胱尿失禁的疗效[J];实用临床医学;2010年08期
12 徐汉明;朱钦霞;;糖尿病性神经源性膀胱[J];皖南医学院学报;1985年02期
13 王彦明,于凤泉,王兴明;弥可保治疗糖尿病神经源性膀胱21例[J];河南医药信息;1999年01期
14 王红星;脊髓损伤患者神经源性膀胱的保守治疗[J];国外医学.物理医学与康复学分册;2002年01期
15 齐艳,刘会范,王庆伟,文建国;神经源性膀胱患者排尿异常的尿动力学测定[J];郑州大学学报(医学版);2003年02期
16 王兰芳,李京力,袁松青,樊利娜;截瘫患者神经源性膀胱的管理研究进展[J];中华护理杂志;2004年01期
17 付秋冰!274300,张敬霞!274300,张艳莲!274300;1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石及阴道直肠瘘的护理[J];护理研究;2000年05期
18 王雪琴,张建斌,刘文清;西沙比利治疗糖尿病神经源性膀胱24例临床观察[J];临床医药实践杂志;2002年10期
19 李守林,陈雨历,李金良,林,陈维秀,孙大庆;手术治疗小儿神经源性膀胱的术式选择[J];山东医药;2004年21期
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1 蔡文智;;神经源性膀胱护理指南——循证护理实践[A];中国康复医学会康复护理专业委员会换届暨康复护理继续教育学习班资料[C];2011年
2 申红梅;张庆民;刘艳玲;黄天梅;邰志红;赵俊英;李宏伟;;膀胱压力容积测定在神经源性膀胱康复治疗中的应用[A];第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会暨中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤与康复学组成立会论文汇编[C];2009年
3 杨国莲;赵萌;郭媛君;;神经源性膀胱的彩色多普勒超声表现[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
4 周谋望;;脊髓损伤神经源性膀胱的康复治疗[A];2011年浙江省物理医学与康复学学术年会暨康复新进展学习班论文汇编[C];2011年
5 黄阳芳;;脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会[A];首届全国脑外伤治疗与康复学术大会论文汇编(下)[C];2011年
6 李勤;李杰;;神经源性膀胱的治疗康复护理[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
7 李永禄;顾鑫;;神经源性膀胱(脊髓栓系)不同临床时期的泌尿外科治疗对策[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
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9 蔡志胜;肖江喜;严志汉;虞志康;周忠洁;;神经源性膀胱患者腰骶部病变的MR分析[A];2005年浙江省放射学学术年会论文汇编[C];2005年
10 马丽萍;张爱萍;王小军;;冷水试验在神经源性膀胱训练中的应用与意义[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年
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1 王潇然;长期骶神经前根阳极阴滞电刺激对兔完全脊髓损伤性神经源性膀胱功能恢复的作用[D];吉林大学;2011年
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1 陈宏;维甲酸诱导大鼠脊髓脊膜膨出致神经源性膀胱及其病理和蛋白表达的研究[D];复旦大学;2010年
2 郭宝珍;温箱灸配合综合康复技术治疗神经源性膀胱的临床研究[D];广州中医药大学;2012年
3 丁庆光;神经源性膀胱纤维化中结缔组织生长因子主要影响因素的相关研究[D];山东大学;2011年
4 原艳丽;回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱远期疗效观察[D];郑州大学;2011年
5 李燕;神经源性膀胱合并上尿路扩张影像尿动力学特点分析[D];郑州大学;2012年
6 蔡腾;两种膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱比较分析[D];郑州大学;2011年
7 高文举;逼尿肌无反射型神经源性膀胱嗅鞘细胞移植术后尿流动力学变化的临床研究[D];泰山医学院;2012年
8 张韬;金匮肾气丸联合腹针治疗肾气虚型神经源性膀胱的临床治疗研究[D];北京中医药大学;2013年
9 邓艳华;初步探讨电针“次髎穴”治疗脊髓横断大鼠逼尿肌反射亢进的VR1表达研究[D];北京中医药大学;2008年
10 匡静之;电针对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱大鼠脊髓NGF及其受体TrkA的影响[D];湖南中医药大学;2013年
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1 陈五建;医院侵犯患者医疗风险知情权应否负责[N];检察日报;2003年
2 程树元;顽固性尿潴留莫忘查血糖[N];上海中医药报;2001年
3 本报记者 李海旭 本报通讯员 符臻 李宁;把河南的泌尿研究带入国际视野[N];河南日报;2011年
4 杨锋;盛夏,糖尿病人要防尿路感染[N];中国医药报;2009年
5 ;为何会泌尿系感染?[N];健康时报;2003年
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7 上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科副主任医师 耿红全;胎儿期 检出肾积水 出生后 应定期随诊[N];健康报;2009年
8 河北医大一院 副主任医师 杨文峰;夜尿增多不是自然衰老现象[N];家庭医生报;2009年
9 黄每裕;刘正军;悬带术治愈低龄男性尿失禁[N];中国医药报;2002年
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