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《郑州大学》 2004年
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胸腰段椎弓根钉道侧壁的临床研究

宋进良  
【摘要】:研究背景:Paul Harrington1962年发明了棒-钩装置,对提高脊柱稳定性做出重大贡献,通过后路钩的连接行撑开和压缩,将畸形不愈合率从30%-40%减少到低于15%-20%,但其仅可在冠状面上提供良好的矫形,在提供旋转稳定性方面或有效控制矢状面对线方面是不充分的。Eduardo Luque等联合使用棒及椎板下钢丝技术,通过节段性连接,提高了矢状面上的控制,进一步减少脊柱假关节的发生率,但椎板下钢丝可发生神经损伤,以及光滑棒上钢丝无法对抗轴向力量。内固定系统随后的发展主要集中于保留节段性固定的优点。椎弓根螺钉是近年来后路脊柱内固定方法最显著的发展,在40年代最早报告使用椎弓根螺钉,1959年Boucher将其用于后路腰椎融合稳定手术,1969年Harrington和Tullos使用椎弓根螺钉联合Harrington棒结构行L_1-S_1滑脱的复位治疗,法国的Roy-Steffee等人随后发展了椎弓根固定系统,进一步改进内植物的设计,并在多节段固定中与固定孔钢板联合使用。 椎弓根是椎体的最坚强部分,被认为是椎体的“力量核心”,正确放置的椎弓根螺钉对所有平面上的负荷具有动力性抵抗力,并且为矫正各个椎体的旋转和矢状面矫形提供支点。在获得多平面矫形和稳定的同时,融合节段的数日最少,更重要的是,内植物牢固固定时,并不需要撑开和完整的椎板。椎弓根螺钉无须进入椎管,因此减少神经损伤的危险性。通过联合使用棒系统和其他脊柱内固定,椎弓根系统能提供不同的力量,包括加压、冠状面和矢状面的移位和旋转。从80年代以来,出现许多基于椎弓根螺钉的脊柱固定系统。临床上后路椎弓根钉技术应用日益增加,出现许多类型的椎弓根钉系统供临床医生选择。由于植入过程中存在损伤脊髓、神 郑州大学2004届硕士学位论文 胸腰段椎弓根钉道侧壁的临床研究 经、血管的潜在危险,直到1999年美国FDA才正式批准该项技术为脊柱后路固定 的.级装置,可以治疗除重度椎体滑脱以外的病例,而.级装置被认为可以用于 脊柱固定的实验性治疗,但是还未被FDA证实其安全性和有效性。 近十几年来,国内外椎弓根应用解剖得到迅速发展。既有从形态学方面进行 观察研究,又有从量化角度,对进钉点与周围标志及相关参数进行研究。从临床 角度分析,椎弓根在植钉过程中的完整性甚为重要。临床上判断椎弓根钉穿破的 方法和手段较少。一般仅应用X线来判断椎弓根的完整性,其准确性较差。而椎 弓根完整性的判断又依赖于对钉道侧壁完整性的认识和分析。从目前文献看,对 临床真实钉道侧壁的研究较少,进行计算机X摄像(CR照相)技术,SCr和实体 标本之间的对比分析的研究更少,利用CR技术,螺旋CT(S CT)及实体标本对 不同进钉方法的临床真实钉道侧壁间的对比研究尚未见报道。本项实验在这方面 进行了研究。 国内外在椎弓根应用解剖方面的研究进展为本项实验奠定了理论基础; MoranIZI等1989年应用切割工具处理椎弓根,获取并测量松质骨的相关参数,研 究其和椎弓根高度和宽度的变化规律,该研究为本项实验提供了方法学基础。 目的:为临床量化的“人”字靖法和“Magerl”法的胸腰段椎弓根钉道侧壁厚 度,探讨计算机x摄像,(简称CR)和螺旋cT(简称scI’)在评价椎弓根钉安全 性方面的临床意义,寻找一种判断胸腰段椎弓根钉安全性的客观依据。 材料与方法:(1) 20具成人胸n到腰2(T 11一L:)的干燥脊柱标本,标本 来至郑州大学医学院和平顶山卫生学校。(2)将标本按进钉方法不同分为“人” 字峭法和“Magerl”法两纵组,按处理方法不同分为cR、scT和实体标本三横 组。将标本固定在自制的脊柱标本固定器上,左、右侧椎弓根分别利用“人”字 晴法和“Magerl”法植入临床应用的椎弓根钉,(T;,、1:螺钉直径:5.omm,长度: 35.0m试L,、:螺钉直径:5.omm,长度:40.0mm),制造钉道。对标本行cR技术、 螺旋Cl,照像,于椎弓根最窄处应用厚度为0.smm的锯于额状面离断椎弓根,获 得CR,SCI,和实体标本三组关于钉道侧壁的数据,并记录三组内、外、上、下 壁的穿破情况。(3)数据应用sPss10.0进行统计学分析,统计方法采用配对资 料的t检验、完全随机设计资料的方差分析、最小显著差的t检验和行X列表资 料的x“检验,p0.05为差异有显著性标准。 结果:(1)CR、SCT和实体标本组内,内侧壁和外侧壁间进行统计学分析, 郑州大学2()O4届硕士学位论文 胸腰段椎弓根钉道侧壁的临床研究 内侧壁和外侧壁问有显著统计学意义,p0.01;一[、下侧壁的厚度间有显著统计学 意义,p。.01。(2)CR和SCT、CR和实体标本组间的内侧壁厚度间、外侧壁厚 度问进行统计学分析,有显著统计学意义,p0.01。(3) scT和实体标本组的内、 外侧壁厚度数据问有差异,p.()5但无统计学意义。(4) CR组中,两种进钉方法 的内、外侧壁的穿破情况进行统计学分析,除在Ll一2段了值为1.85,p值为0.173 外,p仃L均小J几0.01,具有显著统计学意义。SCT及实体间,两种进钉方法的内、 外侧壁的穿破均具有显著统计学意义,承(),()5;cR组的总穿破率与scT组的总 穿破率问的统计学分析,二者有显著统计学意义,x“=10.14,p0.()5。而一卜、下侧 壁则无穿破
【学位授予单位】:郑州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R687.3

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