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非ST段抬高性ACS患者血清sCD40L、IL-6、CRP水平变化及其意义

刘年安  
【摘要】:背景 动脉粥样硬化(AS)性心血管疾病是影响人类健康的首位疾病,其具体发病机制还不十分清楚。近年来研究表明免疫与炎症反应在AS发生、发展及其急性并发症形成过程中起重要作用。由白细胞分化抗原40配体(CD40L)其受体CD40构成的CD40L—CD40信号途径是刺激机体产生致炎性细胞因子和急性期反应蛋白等炎症介质的重要途径之一。因此,CD40L—CD40信号途径的激活是促进AS发生、发展及其急性并发症形成的原因之一,研究证实在冠脉斑块破裂之前已有CD40L的高表达。急性冠状动脉综合征(ACS)系不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血/坏死的一组临床综合征,根据发作时心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高性ACS[绝大多数为ST段抬高性心肌梗死(STEMI)]和非ST段抬高性ACS[包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)]。目前对STEMI采取静脉溶栓或直接PCI等积极干预措施已得到公认;而对非ST段抬高性ACS是否应该采取积极的有创干预仍存在争议。初步研究表明,对一些高危患者进行积极有创干预较保守治疗能明显改善预后;而对低危患者并不能带来益处,反而增加了不必要的有创操作。因此及早对非ST段抬高性ACS进行危险分层、合理干预尤为重要。 目的 本研究旨在探讨血清sCD40L、IL-6、CRP水平与冠状动脉斑块稳定性的关系及其对非ST段抬高性ACS患者进行危险分层和预后判断的临床价值。 方法 自2002年10月至2003年5月,因心绞痛(包括SA和UA)或非ST段抬高性急性心肌梗死住院的患者79例,根据临床症状、心电图改变和心肌坏死标志物检测结果分为稳定性心绞痛(SA)组(21例)、不稳定性心绞痛(UA)组(33例)和非 郑州大学2004届硕士毕业论文 非sT段抬高性Acs患者血清scD40L、IL一6、cRP水平变化及其意义 ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组(25例),另有27例健康体检者作为正常对照 组。UA和NSTEMI患者于发病6h内、SA患者和正常对照者于清晨空腹各采集 肘静脉血sml,分离血清冻存待测。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定各 组血清sCD40L和工L一6浓度,应用乳胶比浊法测定血清C即浓度。比较各组血清 sCD40L、IL一6、CRP水平变化。并分别根据SCD40L()sng/ml和sng/ml)、IL一6 ()spg/ml和spg/m1)、CRP()10mg/L和10mg/L)水平将非ST段抬高性ACS 患者(包括UA和NSTEMI)分为两组,观察各组住院及随访(6个月)期间主要心 血管事件(包括再发顽固性心绞痛、再发非致命性心肌梗死、心源性碎死)发生率。 结果①血清SeD40L水平在UA组(4.61士0.88 ng/ml)和NSTEMI组(4.75士 0.68ng/ml)显著高于SA组(2.15士0.75ng/ml)和对照组(1.98士0.73 ng/ml);血 清IL一6水平在UA组(4.58士0.85pg/ml)和NSTEMI组(4.74士0.95pg/ml)显著 高于SA组(2.54士0.86pg/m1)和对照组(2.27士0.83 pg/m1);血清C即水平在 UA组(9.36士0.97mg/L)和NSTEMI组(9.59士1.10mg/L)显著高于SA组(2.27士 0.91mg/L)和对照组(2.29士0.94mg/L);P均0.01。②非sT段抬高性ACS患者 中,scD40L水平妻sng/inl者住院及随访(6个月)期间主要心血管事件发生率 (68.42%)显著高于sCD40L水平sng/ml者(2.56%);IL一6水平)spg/ml者(50.00%) 显著高于IL一6水平spg/ml者(1 0.53%);CRp水平)lomg/L者(50.00%)显著高于 CRp水平1 omg/L者(12.50%);p值分别为0.001,0.003,o,006。③eox比例风 险回归分析显示,在校正了年龄、性别、糖尿病、血压及血清总胆固醇(TC)、心 肌肌钙蛋白T(cTnT)、IL一6、CRP水平等临床因素影响后,血清sCD40L水平是非 ST段抬高性ACS患者住院及随访期间发生心血管事件的独立危险因素 [RR(95%Cl):3 .7 13(1 .602一8.607),P=0.002」。 结论①血清SCD40L、IL一6、C即水平可作为早期识别冠脉斑块不稳定的重要 指标;②sCD40L、IL一6、C即对非ST段抬高性ACS的危险分层有重要价值,且 sCD40L具有独立预测价值。


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