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带蒂腹直肌瓣膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁的临床研究

车宪平  
【摘要】:目的: 女性压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是泌尿外科及妇科的常见病,明显影响患者生活质量。有统计,有约50%的妇女在其一生中出现此种不同程度的尿失禁。症状轻者,可保守治疗;症状严重者,则需手术治疗。据文献记载,SUI的手术治疗方法有一百余种,大致归为以下几类,即阴道前壁修补术,耻骨后膀胱颈悬吊术,经阴道膀胱颈悬吊术和阴道吊带术。其它术式均据此改良而来。除阴道前壁修补术外,其它三类手术近期疗效都较好,可达90%以上。近期SUI的治疗向微创方向发展。自1999年以来,国内、外掀起了经阴道无张力吊带术(Tension-free Vaginal Tape suspension,TVT)治疗SUI的热潮。这种手术具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、疗效确切等优点,但此种手术的器械和材料需要高昂的费用,而且长期异物刺激会导致腐蚀性尿道阴道炎,这些都在一定程度上限制了这种手术在临床实践中的广泛应用。因而需要探讨一种无长期副作用、较好的近期和远期疗效,而且大部分患者能够承受得起、易于普及的治疗压力性尿失禁的手术方法。带蒂腹直肌及其前鞘行膀胱颈尿道悬吊术,取材方便,操作简单,无须特殊器械,易于普及,能满足这一需要。 材料和方法: 1.手术方法:在硬膜外麻醉下,患者取截石位,下腹正中切口,依次切开皮肤、皮下组织及前鞘,分开腹直肌,显露耻骨后间隙。切取长12-15厘米、宽2.0-2.5厘米的带蒂腹直肌及其前鞘膜,从左侧绕过游离好的尿道阴道间隙,从右侧拉出,固定于腹直肌远端,形成一个肌环,肌环与膀胱颈尿道间以能容二横 郑州大学2004年硕士毕业论文 带蒂腹直肌瓣膀胧颈悬吊术治疗压力性尿失禁的临床研究 指为宜。2.选取1996年10月至2003年3月我们用本方法治疗的压力性尿失禁 患者40例作为实验组,对比手术前后解剖性尿道长度、膀胧尿道后角、功能性尿 道长度、最大尿道压、最大尿道闭合压。解剖性尿道长度于手术开始和结束时用 气囊尿管测得,膀肤尿道后角通过术前及术后三个月随访时的排泄期膀肤造影测 得,功能性尿道长度、最大尿道压、最大尿道闭合压通过术前及术后三个月的尿 流动力学检查获得。3.选取北京协和医院以Burch术治疗的32例(其中随访28 例)压力性尿失禁患者作为对照组,与实验组分别对比术后3个月和术后l年的 疗效。4.统计学分析:采用SPSS 10.0版作统计学处理。统计学方法:①.术前、 术后资料用配对资料t检验。结果以又士S表示。②.两种手术治愈率的比较用x 2检验。以a=0 .05作为检验水准进行统计分析。 结果: 1.40例患者术前解剖性尿道长度为2.46士0.23cm,术后为5.33士 0.31Cm,其差别有统计学意义(P0.05)。膀肤尿道后角术前为138.2士5.3 。,术后为102.1士4.8“,术前术后对比差别有统计学意义(P0.05)。获 得完整的尿流动力学资料20例,其中功能性尿道长度术前为2.09士0.42cm, 术后较术前延长,为3.55士0.52cm,术前术后对比差别有显著统计学意义(P 0.05)。最大尿道压术前为41.88士4.94elnHZO,术后为64.04土5.35emHZO, 较术前升高,二者差别有明显统计学意义(P0.05)。最大尿道闭合压术前为 43.8士4.35emHZO,术后为58.68士5.52emHZO,术后与术前对比有明显统计学 意义(P0.05)。 2.术后3个月,手术组40例中,38例能正常控尿,无并发症,治愈率为 95%,2例出现排尿困难、尿储留;对照组28例中,26例治愈,治愈率为92.8 %,二者无统计学差异(P0.05)。但术后1年,手术组2例尿储留中的1例恢 复正常排尿,治愈率为97.5%,对照组为21例治愈,治愈率为74%,二者差别 有明显统计学意义(P0.05),提示带蒂腹直肌瓣膀肤颈悬吊术治疗女性压力性尿 失禁,术后3个月治愈率与Burch术相同,但术后1年的治愈率明显高于Burch 术。 结论: 郑州大学2004年硕士毕业论文 带蒂腹直肌瓣膀胧颈悬吊术治疗压力性尿失禁的临床研究 1.该术式术后膀肤尿道后角恢复正常,解剖性尿道长度和功能性尿道长度 得到不同程度延长,最大尿道压、最大尿道闭合压得到不同程度提高。手术前后 有明显差异。 2.自体带蒂腹直肌瓣膀胧颈悬吊术,通过将膀胧颈及尿道提起,纠正二者 的后下移位,恢复膀肤尿道后角;局部填充增加尿道周围支持作用,加强尿道括 约肌功能,沿尿道纵轴牵拉,尿道长度延长;促进尿道粘合,加强静息时尿道封 闭作用,静息尿道内压升高;增加远段尿道复合体等作用发挥抗尿失禁作用。 3.术后1年,带蒂腹直肌瓣膀肤颈悬吊术治愈率明显高于Burch术。 4.带蒂腹直肌瓣膀肤颈悬吊术操作简单、取材方便、无须特殊器械、易于 普及,是治疗压力性尿失禁的一种理想选择。


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