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《河南中医药大学》 2017年
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袁海波教授治疗阳虚证的用药规律传承研究

朱贺  
【摘要】:目的本课题以中医理论为指导,采用阅读导师指定的中医经典,结合导师文献、著作、讲座等内容,了解导师的学术思想;通过收集原始病历,采用相关的统计学的方法,来分析归纳导师治疗阳虚证的用药规律,为治疗本证型用药经验的学术继承和传播提供研究基础,使其得以传承发扬,提高阳虚证用药规律的临床疗效。方法1、跟师随诊,回顾性收集整理导师治疗阳虚证型原有病例进行回顾性研究,同时收集整理现有病例进行前瞻性观察。并查阅相关中医经典中此证型的记载,包括《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《景岳全书》、《本草纲目》、《医宗金鉴》、《医贯》等著作,体会导师学术思想源头同时丰富自身理论,提高总结老师经验的能力。2、以导师门诊为基地,以门诊亲诊病人为对象,结合本证型的实际情况及导师的诊疗特点,在导师十一五国家科技支撑计划课题病例观察表的基础上,根据本证型的临床设制病案观察表,并根据药物、组方、临证加减制定量化表。运用现代统计学方法对导师治疗阳虚证型的药物、组方、和临证加减进行定量和半定量研究。结果1、学术思想研究导师认为,阳虚是指阳气虚衰的病理现象。阳气有温暖肢体、脏腑的作用,如阳虚则机体功能减退,容易出现虚寒的征象。阳虚证主要涉及心、脾、肾三脏。临床表现主要为畏寒肢冷,口淡不渴,或渴喜热饮,自汗,小便清长,或尿少浮肿,大便稀溏,面色晄白,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无力。可兼有神疲,乏力,气短等表现。导师将阳虚证分为心阳虚证、脾阳虚证和肾阳虚证三个基本证型,并依据发病特点,脏腑之间的疾病相关联,增加为心肾阳虚证、心脾阳虚证、脾肾阳虚证三个证型。并以助上阳、扶中阳、温下阳为主要治则。2、医案研究导师认为心阳虚证,以温通心阳为基本治法。脾阳虚证,温补脾阳为基本治法。肾阳虚证,以温助肾阳为基本治法。心肾阳虚证,以养心补肾为基本治法。心脾阳虚证,以养心健脾为基本治法。以温补脾肾,助阳通脉为基本治法。在治疗阳虚证的用药上首先补其脾肺,使用太子参、党参、人参、茯苓、白术、生黄芪等药,补脾气,益肺气,以充后天之阳,而不是采用大辛大热大温大补之药,以免虚不受补,反加重病情。在心阳虚证型中,使用桂枝温阳通脉,益气助阳。在脾阳虚证型中,使用干姜以温中健脾,化气扶阳。在肾阳证型,使用仙灵脾、仙茅二仙汤,暖命门,温肾阳。在心肾阳虚中,使用桂圆肉补益心脾,养血安神。紫石英镇心温肾。在心脾阳虚中,使用干姜温中散寒,回阳通脉。桂圆肉补益心脾,养血安神。在脾肾阳虚中,补骨脂和益智仁补肾壮阳,温脾止泻。结论阳虚证主要涉及心脾肾三脏。常见的有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚及涉及两脏或三脏脏腑,心肾阳虚、心脾阳虚、脾肾阳虚和心脾肾三阳俱虚。因心脾肾三阳俱虚属于危重病症,门诊不多见,故暂不讨论。无论初末诊,使用药物的药性主要是温,平,热性;在药味上应用较多的为辛味、甘味、咸味。药物归经上主要归为心,肾,脾,胃,肝,肺经。导师治疗阳虚证以健脾益气为基础,使后天气血生化有源,精选数味温阳之药,以达举足轻重之作用。并重用麦冬以阴中求阳,以求阴阳平衡。
【学位授予单位】:河南中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R249

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