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《新乡医学院》 2020年
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口服呋噻米介入时间对18F-FDG PET/CT膀胱肿瘤检出率的影响

张伟峰  
【摘要】:背景膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,男性相对女性多见,临床上早期症状大多数以无痛性间歇性肉眼血尿为常见,70%的患者为浅表性肿瘤,约30%的膀胱癌浸润性肿瘤。因此早期诊断膀胱癌能明显提高患者的临床治疗效果,减少病变的复发率,延长患者生存时间和生活质量。目前膀胱镜和组织病理学诊断是确诊膀胱癌金标准,但膀胱镜检查会给患者造成一定的创伤,并且有可能导致医源性损伤和感染等。膀胱癌常用的影像学检查手段有超声、CT及MRI,但常规影像学检查提供的检查信息有限。18F-FDG PET/CT目前作为分子影像学前沿学科高端的影像设备,在疾病的早期就能及时发现病灶,可以对病灶的解剖组织定位与功能代谢定性图像相融合,并且可以实现一次检查全身显像,因此在膀胱癌临床分期方面具有显著优势。但是18F-FDG主要经泌尿系统代谢,大部分浓集在膀胱尿液中,膀胱内大量浓聚的放射性尿液严重干扰了PET/CT探测膀胱中原发病灶,限制了18F-FDG PET/CT在膀胱原发灶诊断中的应用。本研究通过口服呋噻米及其介入的时间,消除放射性尿液对膀胱肿瘤检出率的影响。目的探讨同时法(即先嘱咐患者口服40 mg呋噻米后再行静脉注射18F-FDG的方法)与常规分次法(即先静脉注射18F-FDG 80 min后再嘱咐患者口服40 mg呋噻米的方法)18F-FDG PET/CT对膀胱肿瘤显像的影响,进而获得口服呋噻米最佳的介入时间,提高膀胱肿瘤病灶检出率。方法前瞻性收集分析2018年10月-2019年12月河南省人民医院住院及门诊行其他影像学检查(超声、CT或MRI等)怀疑膀胱肿瘤患者共60例,其中男性39例,女性21例,其年龄范围在39-82岁,平均年龄在51岁,排除标准:(1)已经行手术切除病灶的患者;(2)对肾功能不全的病人,有利尿剂禁忌证;(3)未能完成口服呋塞米介入18 F-FDG PET/CT显像全过程;(4)长期糖尿病史患者。收集所有患者的临床资料和病史,包括相关实验室检查、影像学检查、性别、年龄、糖尿病、是否行穿刺检查、是否行钡餐消化道检查。所有患者行18F-FDG PET/CT扫描,其中同时法30例(即先嘱咐患者口服40 mg呋噻米后再行静脉注射18F-FDG的方法)常规分次法30例(即先静脉注射18F-FDG 80 min后再嘱咐患者口服40 mg呋噻米的方法),对所有的患者3个月内进行住院病例查询或电话随访,了解其病理结果及其临床预后结果。查阅所有患者的PET/CT融合图像、CT平扫图像和PET图像。对图像行逐帧对比分析确定膀胱中病灶的代谢程度、形态、位置以及膀胱内尿液的代谢情况。比较同时法及分次法患者膀胱尿液的有效清除率,膀胱肿瘤SUVmax/膀胱尿液SUVmax的总体平均数,患者所需检查的总时长,患者检查过程中所接受的CT辐射剂量;对PET/CT融合图像进行半定量分析,手工圈出病灶感兴趣区(ROI),再由Medex工作站自动计算标准摄取值最大值(SUVmax)。SUV值测量选取膀胱病灶SUV最大值及膀胱尿液SUV最大值,计算两组方法得到的病灶SUVmax及膀胱尿液SUVmax的比值,并运用SPSS22.0软件进行独立样本的t检验。结果1.同时法和分次法患者18F-FDG PET/CT显像对的膀胱肿瘤敏感性均能达到100%。该两种18F-FDG PET/CT显像方法对膀胱肿瘤敏感性及特异性均较高。2.同时法膀胱肿瘤SUVmax/膀胱尿液SUVmax的均数为3.89,分次法膀胱肿瘤SUVmax/膀胱尿液SUVmax的均数为5.13,差异有统计学意义(P0.05)。3.从注射放射性药物18F-FDG到结束PET/CT扫描的全程时间为患者的检查总时长,分次法的30例患者均在注射后80min口服呋噻米,故分次法比同时法消耗的检查时间长。差异有统计学意义(P0.05)4.同时法与分次法中有膀胱肿瘤病灶的患者,分别做了常规、双时相、三时相显像扫描。分次组在双时相、三时相显像病例中所占比例高于同时法。差异有统计学意义(P0.05)结论同时法和分次法均可以有效清除膀胱内放射性尿液对病灶的干扰,但同时法18F-FDG PET/CT显像具有以下优越性:缩短患者检查时间,减少患者CT辐射剂量,提高机器的使用效率,减少工作人员受18F-FDG放射性药物照射时间。因此口服呋噻米后再行静脉注射18F-FDG的方法比常规分次法具有一定的优势,值得在临床工作中推广使用。
【学位授予单位】:新乡医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2020
【分类号】:R737.14

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