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《河南大学》 2015年
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我国商业保险参与新农合运作途径的研究

张路路  
【摘要】:新型农村合作医疗保险制度(又称新农合,以下简称新农合),是我国政府提出的一项针对农村医疗保障问题的社会医疗保险制度。从2003年开始试点运行,经过十余年的发展,极大的提升了我国农村地区的医疗保障标准和农民健康水平。快速发展的同时,也出现了诸如基金筹集和管理费用过高,保障水平层次低,医疗资源配置不平衡、监管制度不完善等问题,影响新农合的可持续发展。而政府社保部门自身很难解决这些问题,通过对商业保险参与新农合途径的利弊分析,商业保险的参与显示出了极大的重要性。借鉴国外模式以及国内试点成功途径的经验,将商业保险广泛的引入到我国新农合建设中,发挥商业保险机构的优势,能有效降低新农合体系运行风险,提高新农合的运作效率,提升农村保障水平,更好地维护参合农民的利益。另一方面还可以提升商业保险机构的知名度和信誉,有利于其日后对农村保险市场的开拓。目前,怎样解决商业保险参与新农合,达到商业保险与新农合建设双赢的途径和方法,学界缺乏系统的研究,这是本文研究的重点。希望对我国商业保险进一步参与新农合大有裨益,达到政府新农合部门、商业保险机构和参合农民“三赢”的效果。除结论外本文共分为五部分。第一部分介绍了课题的研究背景以及明确了选择商业保险参与新农合运作途径为题原因、该课题研究的目的和意义,并对商业保险参与新农合相关文献以及课题的研究内容与研究方法进行简单的总结。第二部分从我国新农合发展过程中产生的问题入手,研究新农合引入商业保险对促进新农合可持续发展、减轻政府负担和对商业保险机构本身的作用。第三部分运用SWOT分析法对我国商业保险参合途径的利弊进行了具体分析,着重提出劣势和威胁影响商业保险参合广度的问题所在。第四部分总结国外商业化参与经办农村医疗保险运作的模式以及我国试点地区引入商业保险参与到新农合建设中形成的经办模式的特点以及各个模式典型代表的经验。第五部分针对上述影响商业保险广泛参与新农合的劣势和威胁,借鉴国内外途径经验,分别从宏观政府层面、中观商业保险机构层面和微观参合个人层面提出了商业保险参与新农合运作途径的对策和建议。首先政府宏观层面措施如:完善相关法律法规,明确定位,加快推进大病保障工作和信息平台的建设及异地结报制度,注重公平、采用“一体化”报销标准和“二元化”的起付点等;其次,商业保险机构等中观层面对策如:加强商业保险机构和新农合部门的监督和合作,制定严格的商业保险准入和退出机制,扩大商业保险参与的深度和广度,统一商业保险参与新农合的经办模式等;最后,微观层面,重点是帮助农民增收,提高农民参合积极性,另外还需加大对基层医疗基础设施的建设等。本文重点研究了影响商业保险广泛参与新农合的问题也提出了在商业保险参合途径上的一些可行的建议,但仅限于大方向的引导,缺少具体实施层面的方法,在实际操作层面上的对策还有待进一步完善。
【学位授予单位】:河南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:F323.89;F842.684;R197.1

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