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《河南师范大学》 2018年
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论手术诊疗之患者知情同意权的行使与完善

李倩  
【摘要】:继2007年肖志军拒签案件后,榆林产妇案件于17年9月份又在社会上引起轩然大波,同样都是产妇面临生产危机,但由于关系人或者近亲属“拒绝”签署手术同意书,导致一尸两命的悲剧的发生。两起案子,有不同更多的是相似,这不得不引起人们的反思,不签字是不是就不能手术;签字的主体是谁,产妇为何不能自主决定实施手术;负有救死扶伤的医方为何不能采取紧急救治等等。手术,即卫生工作者用诊疗专用械具对患者身体予以剖开、缝合等治疗,以此达到取出病变组织、修复机体、改善病体的目的的诊疗行为。手术签字,一般被认定是医方在为患者提供相关医治前,需由被采取诊疗措施的患者或其近亲属在医方给予的知情同意书上签字,表示同意手术的民事法律行为。不签字就不手术,体现的是法律与道德的冲突,但追根究底,是医患双方利益的冲突。在希波克拉底时代,只要医方是从患者角度着手,真意为患者利益谋取最大化,那么他就可以只为患者实施诊疗而无须告知,甚至是去欺瞒患者。在这种医疗父权主义模式下,医患之间维系着友好、信赖的关系。但是随着时代的更迭,医患间的信赖也每况愈下,双方利益的平衡最后只能转而依赖法治,以法律来重新度量医患间权利义务关系。而“知情同意”,作为新近发展起来的原则,则被期许为“久病不愈的医患关系”的“法律处方”。在采取手术诊疗时,突出患者知情同意权,通过增加医疗机构及其医务人员相应的说明告知义务,使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出抉择,从而保障患者的合法权益,衡平医患间的地位,这对于减少医患纠纷、缓解医患矛盾,促进医患关系的和谐发展有着重要意义。可如今我国对于采取手术诊疗时患者知情同意权的规定,多散见于各类行政法规、规章,其中仍被医方所常援引的《医疗机构管理条例》还制定于1994年,至今并未有任何修改,虽然2010年出台的《侵权责任法》,在一定程度上规范了采取手术诊疗时患者知情同意权行使的主体、范围,明示了限制的情形,但不可避免的是在立法上仍存在一定的瑕疵,当然这些也都在实践中一一得以体现。为了更好地实现维护患者权益,本课题将结合理论与实践经验,在基于对手术签字案例分析上,从现行法律条文入手,分析在采取手术诊疗时患者知情同意权现存的风险及原因,并提出相应解决措施,希望我国的患者知情同意权能进一步加以完善,发挥其应有的实质性作用。
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