收藏本站
《武汉大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的生物力学及临床研究

金伟  
【摘要】:骨盆骨折是临床常见的损伤,其发生率虽少于四肢和脊椎骨折,但其并发症较为多见,死亡率高,失血性休克的发生率比后二者高约40%左右。有统计报道称骨盆骨折病例约占骨折病例的4%,其中30%的患者发生失血性休克,死亡率和致残率较高。目前随着经济的发展,交通事故及工伤事故增多,骨盆骨折发病率还在逐年增高。垂直不稳定型骨折是骨盆骨折中最为严重的一种类型,占骨盆骨折的17%至30%,在临床处理中争议颇多,临床效果也不尽相同。 以往对垂直不稳定性骨盆骨折多采用保守治疗,如牵引、骨盆悬吊和石膏固定等方法,致残率约为50%—60%。80年代以来,对骨盆骨折广泛开展切开复位固定治疗,取得了满意的疗效。近20年来临床研究发现,内固定手术已成为治疗垂直不稳定骨盆骨折的首选方法。手术可最大限度地复位、固定骨折,恢复骨盆的解剖形态和近似正常的骨盆力学性能,对提高疗效和改善后期功能状况起到积极作用,克服了保守治疗及外固定治疗复位不良、力学强度不足、长期卧床和远期并发症高的缺点。目前骨盆后环内固定技术有:①骨盆钢板固定。②松质骨螺钉固定。③骶骨棒固定。④“π”棒和TOS术式。各种内固定术式在治疗垂直不稳定骨盆骨折的临床应用中都有其相应的优点及其限制性。我们受TOS固定理念的启发,改良了椎弓根钉棒固定系统在骨盆骨折中的应用,并为此做了一系列的研究。 本课题共分为三个部分:1.静力位下骨盆的正常生物力学研究;2.改良椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的生物力学研究;3.改良椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的临床研究。 第一部分静力位下骨盆的正常生物力学研究 目的:探讨静力位正常骨盆在垂直载荷下的生物力学情况,为骨盆骨折各种力学测试提供生物力学参数。方法:5具成人骨盆标本应用应变电测法,在不同载荷作用下对正常国人骨盆应变分布、刚度及位移进行测定,采集8个反复1500N载荷情况下骨盆的各个部位的应变值进行比较。结果:骶髂关节处应变最大,骨盆能承受3000N以上的载荷,在8次1500N的反复载荷下,骨盆的刚度和应变未出现明显改变。结论:骶髂关节处为骨折的好发部位,极限失效点应在3000N以上,1500N的垂直载荷位于骨盆的弹性区间之内。 第二部分改良椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的生物力学研究 目的:对不同种类的固定方式对垂直不稳定骨盆骨折进行固定后的生物力学测试,包括垂直载荷下骨盆局部的应变、局部分离移位和整体刚度。方法:8具成人骨盆标本,造垂直不稳定骨盆骨折模型(Tile C型),按照随机的顺序对各具骨盆标本进行以下内固定:①改良椎弓根钉棒系统固定②骶髂螺钉固定③TOS术式固定,并测试各种固定方式的刚度及骶髂关节处局部分离位移,同时比较各种不同固定方式骶髂关节及弓状线处的局部应变,通过SPSS13.0进行统计学比较。结果:改良椎弓根钉棒系统与TOS术式固定垂直不稳定骨盆骨折,在整体刚度与局部分离位移之间比较无显著统计学差异(P0.05),但各项数据显著优于骶髂螺钉固定,有统计学差异(P0.05)。局部应变改变符合各种固定方式的力学构象。结论:改良椎弓根钉棒系统固定垂直不稳定骨盆骨折生物力学性能良好。 第三部分改良椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的临床研究 目的:利用改良椎弓根钉棒系统对垂直不稳定骨盆骨折的临床病例进行了手术治疗,并对其临床特性进行评价。方法:对18例垂直不稳定骨盆骨折患者进行了改良钉棒系统的固定,改良椎弓根钉棒系统由垂直方向的腰骶钉棒固定系统及横向的钉棒固定系统组成。病人随访12-18个月。比较术前、术中、术后及随访期的X-ray,评价骨盆骨折的愈合情况。采用Majeed评分来测试术后患者康复情况。结果:18例垂直不稳定骨盆骨折3-6月全部愈合,未出现再骨折、复位后位置丢失、畸形愈合、皮肤坏死、医源性血管神经损伤、肢体短缩及跛行等并发症。5例患者诉偶尔性腰背部疼痛,4例患者诉偶尔大腿前外侧过电样疼痛,2例患者诉腰骶部可触及椎弓根钉尾端。通过平均14.3月的随访,对客观症状进行Majeed评分,16例患者术后1年功能为“优异”等级,2例患者术后功能为“好”等级。结论:改良椎弓根钉棒系统是一种安全有效的治疗垂直不稳定性骨盆骨折的手术方式。
【学位授予单位】:武汉大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R687.3

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 汪光晔;张春才;许硕贵;任可;;标准步态下骨盆三维有限元模型构建及其生物力学意义[J];第四军医大学学报;2007年04期
2 杨震龙,马梦昆;不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的手术治疗[J];骨与关节损伤杂志;2002年04期
3 袁欣华,吴乃庆,金正帅,李翔,王青;垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗(附84例报告)[J];骨与关节损伤杂志;2003年03期
4 李伟元 ,李洪恩 ,刘祥清;骨盆骨折的内固定治疗[J];解剖与临床;2004年04期
5 王劲,张雪林,李树祥,郑卫权,赵修义;螺旋CT多平面重建、三维表面遮盖法重建及容积重建技术在骨盆骨折中的临床应用[J];临床放射学杂志;2001年04期
6 戴力扬;骶骨骨折的诊断与治疗方法选择[J];临床骨科杂志;2000年03期
7 丁真奇,康两期,刘晖,练克俭,郭林新,郭延杰;经前路手术治疗Tile C型骨盆环损伤[J];临床骨科杂志;2003年03期
8 苏佳灿,张春才;骨盆骨折的生物力学研究[J];中国临床康复;2004年32期
9 苏佳灿,张春才,陈学强,王保华,吴建国,丁祖泉;静载荷作用下骨盆三维有限元分析及其生物力学意义[J];中国临床康复;2005年06期
10 王静成;王骅;王强;吴乃庆;王以进;;不稳定骨盆骨折内固定的生物力学研究及临床应用[J];实用临床医药杂志;2007年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 唐礼明;刘立明;;重建锁定钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价[J];安徽医学;2009年11期
2 喻慧荣;按摩手法生物力学析微[J];按摩与导引;2002年05期
3 周宗瑜;;髂前下棘外固定支架结合有限内固定治疗Tile B型骨盆骨折32例[J];蚌埠医学院学报;2011年12期
4 乔爱科,伍时桂,刘有军;弯曲动脉内脉动流的有限元分析[J];北京工业大学学报;2001年02期
5 傅广宇,李晓阳,曾衍钧;用最小二乘法求零应力状态下动脉壁本构方程[J];北京工业大学学报;1996年01期
6 华云龙;王福合;;力学在国外农业生物材料研究中的应用[J];北京农业工程大学学报;1986年01期
7 杜兵;张圣虎;;计算机绘制坐标图中的人机工程学要求及其自动实现[J];北京农业工程大学学报;1988年04期
8 郝冬梅,刘志诚,李海云,陈钢;生物软组织力学特性二维动态测试系统的研究[J];北京生物医学工程;2001年04期
9 赵宝林,张忠君,马洪顺;人颈椎后纵韧带黏弹性实验研究[J];北京生物医学工程;2005年02期
10 赵宝林,张忠君,马洪顺;肩髋膝关节软骨生物力学特性[J];北京生物医学工程;2005年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 秦任甲;;微循环灌注的流变性[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集(3)[C];2009年
2 陈斌;彭向和;王军;梁锡昌;;生物复合材料及仿生复合材料的研究[A];第三届中国功能材料及其应用学术会议论文集[C];1998年
3 杨汝;牛文鑫;丁祖泉;高建新;;完整股骨有限元建立及其应用于正常站立位生物力学分析[A];中国生物医学工程进展——2007中国生物医学工程联合学术年会论文集(下册)[C];2007年
4 吴新丰;康国政;钱林茂;;猪背部皮肤生物力学特性的实验研究[A];四川省力学学会2008年学术大会论文集[C];2008年
5 潘慧炬;;肌肉力学特性研究进展及其若干问题[A];第十届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编[C];2002年
6 张跃;;动力学测量与力量诊断[A];第十一届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编(摘要)[C];2006年
7 刘财勇;佟金;孙霁宇;马云海;;鼹鼠(Scaptochirus moschatus)趾甲断面层状结构和力学性能[A];走中国特色农业机械化道路——中国农业机械学会2008年学术年会论文集(上册)[C];2008年
8 章银灿;楼才俊;方伟松;杨光;石高才;卢焕兴;王乃庞;周建明;邵汝谊;;重型不稳定骨盆骨折的治疗[A];全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C];2004年
9 李明;徐荣明;冯建翔;阮永平;马维虎;;骶髂复合体及骶髂螺钉内固定的生物力学研究进展[A];全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C];2004年
10 章银灿;楼才俊;方伟松;卢焕兴;;自制骨盆固定止血兜在骨盆骨折救治的应用[A];第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王修文;利用融合器进行骶髂关节融合的研究[D];山东大学;2010年
2 董莹;钛支架人工角膜生物相容性的临床和实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
3 赵京玉;含透明质酸PADM与自体断层皮复合移植对兔创面愈合质量的影响及其机制研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
4 段铁城;基于人机工程学的油锯伐木作业姿势研究[D];东北林业大学;2011年
5 陈伟;骨盆环损伤的相关基础和临床研究[D];河北医科大学;2011年
6 商晓;女性盆底在体生物力学研究[D];北京协和医学院;2011年
7 李娜;汽车碰撞中人体头颈部损伤有限元模型研究[D];中南大学;2010年
8 富东慧;骨压电电压信号特征的实验研究[D];天津大学;2008年
9 徐莲云;骨内流动电位特性及骨替代材料力学相容性研究[D];天津大学;2011年
10 冯翔;细胞外基质代谢在腹主动脉瘤发病中的作用[D];第二军医大学;2001年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 穆静文;机械力扩张小鼠腭中缝骨组织改建过程中血管新生的研究[D];南京医科大学;2010年
2 黄波;跳远起跳对膝关节损伤的数值模拟研究[D];辽宁工程技术大学;2009年
3 孙国权;髋臼横断骨折危险区安全性不同内固定方法的生物力学[D];泰山医学院;2010年
4 夏亚东;高分子材料的线性与非线性分数算子本构关系研究[D];暨南大学;2010年
5 董永梅;改良三维骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折的临床研究[D];山东中医药大学;2010年
6 李冠一;任意皮瓣的有限元建模与仿真[D];北方工业大学;2011年
7 景潞华;不同植入角度及不同加载力角度对微植体稳定性影响的研究[D];山西医科大学;2010年
8 周小平;经皮空心螺钉技术与钢板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[D];泸州医学院;2011年
9 张晨朝;乌龟壳力学性能分析[D];大连理工大学;2011年
10 李钧;中国人群下肢正常骨与关节周围解剖数据库的建立[D];第二军医大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 程黎明,贾连顺,蔡宣松,俞光荣,梅炯,黄本才,朱川海,郑本辉;颈椎前路椎管扩大的三维有限元研究[J];第二军医大学学报;2003年04期
2 沈忆新,郑祖根,成茂华,董启榕,朱光,徐又佳;内外固定治疗不稳定性骨盆骨折18例报告[J];骨与关节损伤杂志;1995年02期
3 王庆贤,张英泽,潘进社,彭阿钦,宋连新,李志;髋臼横断骨折两种内固定方式的生物力学研究[J];骨与关节损伤杂志;2001年01期
4 杨震龙,马梦昆;不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的手术治疗[J];骨与关节损伤杂志;2002年04期
5 彭阿钦;髋臼骨折的手术并发症及其防治[J];骨与关节损伤杂志;2003年01期
6 袁欣华,吴乃庆,金正帅,李翔,王青;垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗(附84例报告)[J];骨与关节损伤杂志;2003年03期
7 周倬瑜,丁焕文,肖进,肖逸鹏;旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗[J];骨与关节损伤杂志;2003年09期
8 尹飚,黄山东,尹庆水;Othofix外固定架结合CT引导下置入螺钉在骨盆骨折中的应用[J];骨与关节损伤杂志;2003年12期
9 马克,张巍,王伟,高山,胡四海,杨帆;不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J];中国骨与关节损伤杂志;2005年08期
10 彭扬国;欧耀芬;翁阳华;王明新;陈继宗;孙赞;吴显奎;;骨盆骨折494例的流行病学特征及临床分析[J];中国骨与关节损伤杂志;2007年06期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 杨军林,孙鸿涛,肖学军,彭成宏,肖进,费志军,王宏,朱青安,欧阳钧,阮默,钟世镇;皮质骨圈在椎弓根钉固定系统中支撑作用的生物力学评价[J];中国临床解剖学杂志;2003年01期
2 郭延章,杨德勇,李光宪,郭伟;复位内固定治疗胸腰椎骨折脱位[J];中国矫形外科杂志;1994年01期
3 何为群;脊椎骨折椎弓根钉内固定术的围手术期护理[J];医学理论与实践;2003年12期
4 李恩峰,李子涛,谷振光,沈立文;椎弓根钉配合椎间融合器治疗腰椎滑脱症临床体会[J];牡丹江医学院学报;2005年04期
5 陈忠华;郭惠珍;何生;;椎弓根钉治疗腰椎峡部崩裂和滑脱的护理[J];吉林医学;2006年06期
6 谭远超;杨永军;张卫;朱正兵;;椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用[J];中国中医骨伤科杂志;2007年01期
7 刘涛;冯世庆;马信龙;郑永发;王沛;;实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值[J];中国矫形外科杂志;2007年22期
8 曹学伟;;椎弓根钉钩板在腰椎峡部裂中的临床应用[J];中国脊柱脊髓杂志;2007年12期
9 陈莉;程坤;;椎弓根钉棒系统治疗青少年特发性脊柱侧弯16例护理配合[J];齐鲁护理杂志;2008年08期
10 韩涛;刘宏志;胡彦标;;胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗体会[J];中国现代医生;2008年36期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 黄其杉;池永龙;徐华梓;林炎;毛方敏;倪文飞;王向阳;;单节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的初步探讨[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
2 朱利明;王国平;黄艳群;鲍荣华;舒存洪;;短节段椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折断钉原因分析[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年
3 谢杨;傅强;李明;石志才;祝晓东;贺石生;陈子强;王传峰;赵应川;陶风华;;两种椎弓根钉固定系统治疗伴骨质疏松性退变性脊柱侧凸的疗效比较(英文)[A];第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2010年
4 丁真奇;陈卫;康两期;刘晖;郭志民;刘庆军;;寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位[A];2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C];2009年
5 刘新宇;郑燕平;原所茂;袁振灿;;胸椎椎弓根钉固定术后影像学分析[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年
6 黄其杉;池永龙;徐华梓;林炎;毛方敏;倪文飞;王向阳;;单节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的初步探讨[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
7 潘群英;周武英;孙兰娥;;单枚Cage结合椎弓根钉治疗腰椎滑脱症的手术配合[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年
8 梁国钧;董永强;何鑫东;袁波;;胸腰椎骨折内固定术后翻修原因分析[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
9 贺永雄;刘斌;张沛;常志强;吴春利;;单纯后路颈椎椎弓根钉内固定系统治疗下颈椎骨折脱位[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
10 崔新刚;孙建民;蒋振松;;胸椎椎弓根根外内固定临床应用评价[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 杨力勇 路书斋;三维矫形治疗脊柱侧弯[N];健康报;2006年
2 王振岭;腰椎滑脱骨盆脊柱复位有了新型内固定器[N];科技日报;2005年
3 本报记者 苏雁 本报通讯员 孙宁华 范嵘;“是国家级的,更是老百姓的”[N];光明日报;2011年
4 欣荣;宁华;两代专家书写脊柱外科传奇[N];中国医药报;2005年
5 李霁;挺起腰杆做人一天“长高”十公分[N];科技日报;2000年
6 江西省景德镇市食品药品监督管理局 王张明;小螺钉引发的思考[N];医药经济报;2008年
7 尹肃;重度脊柱侧凸矫形术成功[N];健康报;2007年
8 江西省景德镇市食品药品监管局 王张明;配合器械使用的“钉”未经注册如何定性[N];中国医药报;2009年
9 本报记者 甘勃;樊瑜波:科学“交叉”[N];大众科技报;2011年
10 王张明 路溪;医械名称改变如何定性[N];医药经济报;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 金伟;椎弓根钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的生物力学及临床研究[D];武汉大学;2010年
2 牛国旗;后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的实验与临床研究[D];苏州大学;2006年
3 周劲松;一种新型生长型脊柱侧凸矫形系统的研制及动物实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
4 王松刚;颈椎椎弓根钉导向器置钉法相关解剖学研究和置钉准确性研究[D];山东大学;2005年
5 何飞;计算机三维重建可视化引导下准确置入下颈椎椎弓根钉的研究[D];昆明医学院;2009年
6 顾晓民;腰椎弓峡部裂经椎弓根钉棒固定体外生物力学、有限元分析及临床应用研究[D];第二军医大学;2008年
7 陈育春;下颈椎及胸椎椎弓根置钉的解剖形态学CT重建研究[D];汕头大学;2009年
8 汤俊君;横突间入路腰椎椎体间融合术的基础研究[D];第二军医大学;2009年
9 付索超;不同孔数强化剂注射器对骨质疏松腰椎椎弓根钉道强化作用的研究[D];第四军医大学;2010年
10 李明;可降解纯镁椎间融合器的相关实验研究及胸锁关节脱位的影像和临床研究[D];河北医科大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 汪文明;经皮长U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[D];福建医科大学;2011年
2 段景柱;经骶骨空心钉纵向固定腰骶部的生物力学研究[D];中国医科大学;2004年
3 高锋;经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床研究[D];大连医科大学;2010年
4 唐建华;Hangman骨折分型改良及其临床初步应用的研究[D];南华大学;2011年
5 王湘江;新型腰椎—椎弓根动态内固定系统的建模与有限元分析[D];南华大学;2010年
6 王志彬;前路植骨固定+后路单侧椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的三维有限元分析[D];中国医科大学;2010年
7 豆贲;以枢椎椎弓峡部内壁为标志的枢椎椎弓根置钉方法的CT测量及临床研究[D];南华大学;2010年
8 刘洋;Mimics及快速成型技术在寰枢椎椎弓根个体化置钉中的应用研究[D];重庆医科大学;2011年
9 彭显博;寰枢椎后路固定的三维有限元建模及生物力学分析[D];青岛大学;2010年
10 曹锦;下颈椎椎弓根螺钉置入位置的CT影像评价[D];昆明医学院;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026