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《武汉大学》 2017年
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三维超声斑点追踪技术定量评价心肌梗死患者左室心肌应变特征及其与左室整体收缩功能的相关性研究

田海燕  
【摘要】:目的:急性心肌梗死(Acute myocardial Infarction,AMI)是由于冠状动脉血液供应总量出现急剧减少,严重者甚至出现完全中断,进而导致相应的供血区域出现的心肌组织严重缺血和坏死等病理改变。迅速、准确和定量测量急性心肌梗死患者左心室功能对于临床判断心肌梗死的病变范围、选择具体的临床治疗方案、评价治疗效果及判断患者病情预后情况等方面均具有十分重要的临床意义。目前超声心动图有多种评价左心室收缩功能的方法,临床上广泛应用的主要有M型超声心动图、二维超声心动图(Two-Dimensional Echocardiography,2DE)、组织多普勒技术(Tissue Doppler Imaging,TDI)、二维应变(Two-Dimensional Strain,2DS)及三维斑点追踪技术(Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging,3D-STI)。因为三维超声斑点追踪技术可同时满足心肌运动时间与空间的同步性,还可对三维心肌力学状态等生理现象进行准确客观标测和量化评价,其临床应用越来越广泛。目前三维斑点追踪技术与急性心肌梗死的相关性研究较少,且急性心肌梗死患者左室心肌应变特征与左室整体收缩功能的相关性研究也相对较少,因此本研究拟采用三维斑点追踪技术评价不同部位心肌梗死的心肌整体及各节段应变特征,同时采用三维斑点追踪技术评价左室心肌应变特征与左室整体收缩功能的相关性关系,从而指导三维斑点追踪技术在急性心肌梗死临床诊断方面的应用。方法:选择本院心血管内科、急诊科2014年10月至2016年10月期间门诊或住院治疗的30例急性心肌梗死患者作为研究对象,同时选择本院30例门诊健康体检者作为对照组。采用三维斑点追踪技术对急性心肌梗死患者和门诊健康体检者进行检测,比较两组左室各节段应变参数值追踪成功率:比较各类型急性心肌梗死组和对照组基底段、中间段、心尖段面积收缩期峰值应变;比较急性心肌梗死组和对照组心脏基本参数(左房内径、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室后壁厚度及左室射血分数);比较急性心肌梗死组和对照组心脏整体收缩期峰值应变(整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变及整体面积应变);采用ROC分析急性心肌梗死组的三维斑点追踪技术参数;比较观察者内和观察者间应变值的相关性和一致性;分析急性心肌梗死组左室整体收缩期峰值应变与左室射血分数的相关性关系。结果:急性心肌梗死组与对照组在性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压及心率等方面比较无显著差异性(P0.05);30例急性心肌梗死组和30例门诊健康体检者均为510个节段,由于三维超声检查所获得的图像质量较差,未能通过三维斑点追踪技术成功追踪,进而取得三维应变值的节段分别为21个和22个,急性心肌梗死组左室节段应变参数值追踪成功率(95.9%,489/510)与对照组左室节段应变参数值追踪成功率(95.7%,488/510)比较无显著差异性(P0.05);前壁心梗组基底段前间隔、前壁等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05),而下壁心梗组基底段侧壁、后壁、下壁及后间隔等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05);前壁心梗组中间段前间隔、前壁、下壁及后间隔等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05),而下壁心梗组中间段前间隔、后壁、下壁及后间隔等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05);前壁心梗组心尖段前壁、下壁、心尖帽及室间隔等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05),而下壁心梗组心尖段下壁及室间隔等部位的面积收缩期峰值应变明显低于对照组(P0.05);急性心肌梗死组左房内径、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室后壁厚度均明显大于对照组(P0.05),而急性心肌梗死组左室射血分数明显低于对照组(P0.05);急性心肌梗死组整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变及整体面积应变均明显低于对照组(P0.05);对急性心肌梗死组的三维斑点追踪技术参数予以ROC分析,结果显示:整体面积应变诊断急性心肌梗死组左心室整体收缩功能的灵敏度为96.7%,高于整体纵向应变诊断灵敏度(93.3%)、整体圆周应变诊断灵敏度(90.0%)、整体径向应变诊断灵敏度(80.3%)及左室射血分数诊断灵敏度(70.0%);急性心肌梗死组三维斑点追踪技术整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变及整体面积应变值,在观察者内和观察者间有良好的相关性和一致性(P0.05);急性心肌梗死组整体纵向应变、整体圆周应变及整体面积应变收缩期峰值与左心室射血分数呈负相关性关系(P0.05);整体径向应变收缩期峰值与左心室射血分数呈正相关性关系(P0.05)。结论:三维斑点追踪技术对于急性心肌梗死病变节段具有较高的左室节段应变参数值追踪成功率;采用三维斑点追踪技术可敏感检测出急性心肌梗死患者异常运动的心肌,进而使左室的整体收缩功能得到准确、可靠的评估;急性心肌梗死组整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变及整体面积应变与左心室射血分数均存在相关性关系;采用三维斑点追踪技术检测急性心肌梗死患者,测量参数均表现出较高的一致性和相关性,可获得较高的重复性;整体面积收缩期峰值应变诊断急性心肌梗死患者左心室整体收缩功能方面灵敏度较为理想,可作为评价心功能的新指标。
【学位授予单位】:武汉大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R445.1;R542.22

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