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《武汉大学》 2018年
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非痴呆型血管性认知功能障碍的血管危险因素、脑血管形态学和侧支循环相关性研究

李华钢  
【摘要】:背景:非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是血管性认知损害的早期阶段,早期识别其危险因素并积极控制对延缓痴呆的进展具有重要意义。然而,在非卒中人群中,血管危险因素、颅内外大动脉病变及脑侧支循环等因素等常表现潜隐,与VCIND之间的关系尚不明确。目的:本研究探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)与血管危险因素、脑动脉延长扩张、脑动脉血管狭窄以及侧支循环之间的关系,进一步阐明VCIND的病理生理机制。方法:连续纳入2010年9月-2015年12月在武汉大学中南医院神经内科接受全,脑血管造影术的患者作为研究对象,根据VCIND的诊断标准,将符合要求的312例受试者分为VCIND组(n = 144)和认知正常组(normal control,NC,n = 168)。参照指南(中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南)用标准化问卷收集所有受试者的一般情况;使用弗明汉卒中风险评分(Framingham Stroke Risk Profile,FSRP)对所有受试者进行血管危险因素的量化评估;应用完整成套的神经心理量表检测所有受试者的整体认知功能、记忆功能、执行功能、语言功能和视觉空间功能等多个认知域;应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估受试者的脑血管形态学,观察受试者有无脑动脉延长扩张、有无血管狭窄和狭窄程度以及侧支循环建立的情况;应用统计学软件SPSS19.0进行相关数据分析。结果:1.本研究共筛查了 389例非卒中受试者,其中77例因其他原因导致的认知损害或患有其他神经系统疾病而被排除。按照VCIND和对照组的纳入和排除标准筛选,有144人被诊断为VCIND,其中男76例(52.78%),女68例(47.22%),平均年龄为(62.85±6.73)岁。按照年龄、性别相匹配原则,选取168名认知正常者作为阴性对照组(NC组),其中男98例(58.33%),女70例(41.67%),平均年龄为(59.40±4.46)岁。2.单因素方差分析结果显示,与NC组比较,VCIND组有更高的血管危险因素负担,表现为年龄更大,收缩压更高,糖尿病、心血管疾病及左心室肥大的发生率更高,抗高血压药物的使用率更高(P0.01)。二元多因素逻辑回归分析的结果显示:受教育程度,酒精史和部分FSRP危险因素(年龄、收缩压,心血管疾病史和抗高血压药物使用史)与VCIND发病之间呈显著的相关性。3.按照弗明汉卒中风险进行分组,结果显示FSRP与VCIND发病具有显著的相关性(P0.01),且高危组更易患VCIND(P0.0125)。4.与FSRP低危组相比,中危组和高危组MMSE、MoCA得分都较低,TMT-B得分较高(P0.05)。在RAVLT(即刻回忆,延迟回忆)、DSST、VF和CDT方面,高危组比低危组得分更低(P0.05),但其在低危组和中危组之间的差异没有统计学意义(P0.05)。5.VCIND组的MMSE评分,RAVLT(即刻回忆,延迟回忆)评分,DSST评分,CDT评分,VF评分均显著低于NC组(P0.05),而VCIND组TMT-B评分(132.59± 38.76)显著高于 NC 组(90.46 士29.93)(P0.05)。6.与NC组相比,VCIND组患者脑动脉延长扩张的发生率更高(P = 0.010),VCIND发病与存在脑动脉延长扩张具有显著的相关性,而与延长迂曲类型及程度无显著相关性。7.颈动脉狭窄程度与VCIND显著相关(P0.01),且重度狭窄组患者患VCIND率显著高于无狭窄组(P0.0125)。但颈动脉的狭窄部位与VCIND无显著相关性。8.后循环动脉狭窄程度与VCIND显著相关(P0.01),但无法区分哪种狭窄程度在患VCIND上占优。而后循环动脉的狭窄部位与VCIND无显著相关性。9.颈动脉狭窄的程度与侧支循环的建立显著相关(P=0.024),而颈动脉狭窄程度与侧支循环开放类型无显著相关性。10.颈动脉狭窄伴侧支循环建立的受试者中VCIND的发生率显著低于颈动脉狭窄但无侧支循环的患者(P=0.001)。11.危险因素相关性VCI患者经DSA检测出现血管异常(斑块、血管狭窄或侧支循环形成)的概率较大(P0.01),但危险因素类型与血管异常类型间无显著相关性。结论:包括饮酒史、收缩压增高、糖尿病、心血管病史、抗高血压药物治疗和左心室肥大在内的血管危险因素及其总体负担显著增加了 VCIND的发病风险,脑动脉延长扩张、颈动脉狭窄、后循环动脉狭窄以及不良的脑侧支循环显著增加了VCIND的发病风险。脑大动脉病变及侧支循环的情况可作为VCIND发病的监测指标,应早期识别并加以干预。本研究探索性将危险因素相关性VCI患者进行危险因素与血管形态学分析,发现此类患者出现血管异常(斑块、血管狭窄或侧支循环形成)的概率较大,但危险因素类型与血管异常类型间无显著相关性,仍需大样本数据进一步验证此结果。
【学位授予单位】:武汉大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R749.13

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