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前路颈椎间盘切除自体髂骨植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

何道辉  
【摘要】:病人XXX,男,50岁,工人,因“双下肢乏力6月”于2003年5月入院。 病人于2002年11月无明显诱因出现双下肢乏力,双足踩棉花感,夜间睡眠时 出现双下肢不自主抽搐,发病以来一直伴随着与颈痛与肩部疼痛,入院前两周,下 肢乏力加剧。未作特殊治疗,大小便未诉异常,既往身体健康。 入院体检:T:37.2℃,P:75次/分,R:18次/分,Bp:115/75mmHg。神志清,精神可, 发育正常,营养中等,表情自如,正常面容,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,全 身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染,瞳孔等圆等大,对光反射灵 敏,外耳道未见分泌物,乳突无压痛,外鼻无畸形,无鼻翼扇动,鼻旁窦无压痛, 口唇红润,口腔无异味,舌正常,牙龈无肿胀,咽无充血,扁桃体无肿大。下颈椎 僵硬,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,乳房对称。肺视诊: 呼吸运动正常,两侧对称,肋间隙正常:触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下 捻发感;叩诊: 清音,双肺下界正常,肺下界移动度正常;听诊:呼吸规整,呼吸音正 常,未闻及干湿罗音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心视诊:心前区无隆起;触 诊:心尖搏动正常,未触及震颤及心包摩擦感;听诊:心率75次/分,心率齐,各瓣膜听诊 区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部视诊:外形正常未见肠型及蠕动波,腹壁静 脉无曲张;触诊:腹软,无压痛及反跳痛,无液波震颤,腹部未触及包块,肝脾肋 下未及,Murphy征阴性;叩诊: 肝浊音界正常,无移动性浊音,双’肾区无叩痛; 听诊:肠鸣音『F常,未闻及血管杂音。生殖器未见异常;肛门直肠无异常。神经系 统检查见专科情况。 专科情况 颈椎生理前凸不明显,屈伸活动受限,颈4颈5颈6棘突触痛明显i右手示指、 中指末节感觉缺失,双侧的肱二头肌、肱三头肌力4级,双侧的Hoffmann征阳性, 腹壁、提睾和肛门反射减退,双下肢的感觉减退,双下肢肌张力高,双侧股四头肌 肌力4级,右侧的髌阵挛及踝阵挛(+),双侧的Babinski征阳性。鞍区感觉减退。 化验检查血液常规检查、凝血功能、免疫全套、肝肾功能均未见异常。 特殊检查胸透及腹部超声正常。 颈椎侧位X线片示颈5颈6椎间隙变窄,椎体后缘有骨赘形成。 MRJ提示颈5颈6椎间盘向后、向右侧突出,脊髓受压明显。 诊断为脊髓型颈椎病。 全麻下行颈前路颈5颈6椎间盘切除,自体髂骨植骨,钛钢板内固定术。颈围外 固定。 术后麻醉清醒后肩部疼痛消失,住院三周期间颈部疼痛逐渐减轻,颈部与右髂区 伤口正常愈合拆线后出院。 术后6月随访,无颈肩疼痛,无取髂骨区疼痛,四肢肌力恢复为5级。JOA功 能评分15分。X线片示植骨块未移位、周围有新骨生成,植骨块与椎体之间有连续 的骨小梁出现,颈椎呈生理前凸,颈5颈6椎间隙高度恢复正常,钛钢板及螺钉未见断 裂与松动。


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