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《华中科技大学》 2011年
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孕妇健康相关生活质量及其影响因素的研究

李节  
【摘要】:目的 健康是生活质量评价最主要的组成部分。公共卫生保健人员常使用健康相关生活质量评价个体或群体的身体和心理健康状况。到目前为止,有关中国内地孕妇的健康相关生活质量及其影响因素的资料极其有限。虽然产前抑郁,睡眠质量,压力和社会支持度是西方国家的孕妇健康相关生活质量的显著决定因素。但是,这些因素和妊娠对中国女性健康状况的影响如何尚未可知。 因此,本研究的目的是(a)描述产前抑郁症的患病率,孕妇的睡眠质量,感知到的压力和社会支持度以及健康状况;(b)比较产前抑郁症患者与未患产前抑郁者的健康相关生活质量,睡眠质量,感知到的压力和社会支持度的差异;(c)比较有睡眠紊乱的孕妇与睡眠正常的孕妇的健康相关生活质量,感知到的压力和社会支持度的差异;(d)比较孕妇的健康相关生活质量及其影响因素在孕早,中,晚期的差异;(e)比较国内孕妇与美国同年龄层女性的健康相关生活质量的差异;(f)比较国内产前抑郁症患者与美国抑郁人群的健康相关生活质量的差异;(g)了解产前抑郁,人口统计学特征,感知到的压力,社会支持度,睡眠质量以及健康相关生活质量各维度之间的关系;(h)探索产前抑郁症的危险因素;(i)确认孕妇睡眠质量和抑郁严重程度的预测因素;(j)发现孕妇健康相关生活质量各维度和身体健康状况及心理健康状况的最佳预测因素。 方法 本研究是一项横断面的探索性研究。采用方便取样的方式选取研究对象。研究对象需满足以下条件:①年满18岁的孕妇;②有基本的阅读能力和理解能力;③自愿参加本次研究并愿意签署书面的知情同意书。研究对象取自中国中部地区两家三甲医院的产科门诊。从2010年2月至2010年7月共招募454名孕妇参加此研究项目。 本研究采用6个自评式问卷收集相关资料。样本特征使用自己编制的社会-人口统计学特征问卷获得,产前抑郁症使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测量,感知到的压力采用压力感知量表(PSS)测量,感知到的社会支持使用多维度社会支持感知量表(MSPSS)测量,睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测量,健康相关生活质量采用健康状况调查问卷(SF-36)测量。 结果 EPDS,总分均值是8.49,标准差是4.44。39.90%孕妇在孕期患抑郁症。孕早、中、晚期抑郁症患病率分别为36.40%,40.20%和39.80%。孕早、中、晚期抑郁症的患病率差异无统计学意义。孕妇在孕早、中、晚期EPDS总分均值分别是8.45(标准差5.15),8.71(标准差4.55)和8.20(标准差4.20)。不同孕期的抑郁程度差异无统计学意义。 87%的孕妇有睡眠紊乱(PSQI总分5分)。不同孕期患睡眠紊乱的比率差异无统计学意义。孕妇的总体睡眠质量和主观睡眠质量普遍较差,睡眠效率较低,睡眠障碍较常见。产前抑郁症患者的总体睡眠质量,主观睡眠质量等8个维度的评分均高于非抑郁症患者的各项评分,差异有统计学意义。 MSPSS和PSS总分的均值分别是63.30和13.23。产前抑郁症患者感知的压力明显高于未患抑郁症者,而感知的社会支持度明显低于未患抑郁症者。睡眠紊乱者与睡眠正常者的MSPSS总分和各维度分值的均值差异无统计学意义。有睡眠紊乱的孕妇感知到的压力明显高于睡眠正常的孕妇的压力。不同孕期的MSPSS和PSS总分差异无统计学意义。 有睡眠紊乱的孕妇与睡眠正常孕妇相比,前者的SF-36的八个维度和两个部分总分较低,差异有统计学意义。与健康孕妇相比,患产前抑郁的孕妇的SF-36的八个维度和两个部分总分的均值较低,差异有统计学意义。孕晚期的身体部分总分低于孕中期,孕中期的心理部分总分低于孕晚期,孕晚期的身体疼痛评分低于孕中期。除“活力”以外,孕妇的各个维度和两个部分总分均值都低于美国妇女的各项均值。此外,除“因情绪角色受限”以外,产前抑郁症患者各项维度和两个部分总分均值都高于美国抑郁患者的各项均值。 EPDS评分与PSS评分,PSQI评分呈显著正向相关。PSS评分与PSQI评分呈显著正向相关。MSPSS评分与一般健康评分,活力评分,因情绪角色受限评分,心理健康评分,心理部分总分呈显著正向相关。MSPSS评分与PSS评分呈显著负向相关。EPDS评分,PSQI评分,PSS评分与SF-36八个维度和两个部分总分呈显著负向相关。此外,EPDS评分与MSPSS评分呈显著负向相关。 一般线性回归分析显示感知的压力和睡眠质量是产前抑郁严重程度的显著决定因素。具有硕士学历的孕妇患抑郁症的危险性最小,获得博士学位的孕妇患抑郁的风险是硕士学历孕妇的5.38倍。与家庭月收入高于6000元的孕妇相比,家庭月收入低于2000元的孕妇患抑郁症的风险是其2.38倍。 孕妇睡眠质量的显著预测因素有产前抑郁,年龄和孕龄。睡眠质量是孕妇健康状况8个维度的显著预测因素。感知的压力是孕妇健康状况6个维度的显著预测因素。睡眠质量,年龄,感知的压力,工作状态和孕龄是孕妇身体健康状况的显著决定因素。产前抑郁情绪,感知的压力,孕龄和意外怀孕是孕妇心理健康状况的显著决定因素。结论 中国中部地区孕妇患抑郁症较为普遍。产前抑郁症是一个主要的公共健康问题。建议将产前抑郁的筛查纳入常规产检项目中。取得博士学位的孕妇和家庭月收入较低者更有可能罹患产前抑郁症。睡眠质量差,压力大和缺乏社会支持可能引起严重的产前抑郁症状。 孕妇在孕晚期的身体疼痛最剧烈,孕晚期的身体健康状况最差,而孕中期的心理健康状况最差。抑郁情绪,睡眠紊乱,压力较大和社会支持度较低与孕妇的健康状况受损有关。尤其是产前抑郁情绪和睡眠紊乱对中国孕妇的身体和心理健康状况均产生不良影响。这些结果有助于加强卫生保健人员对孕妇心理健康状况和睡眠质量的关注,通过采取有效措施预防产前抑郁和睡眠紊乱,从而改善孕妇的健康相关生活质量。创新 本研究确定了孕妇健康相关生活质量、睡眠质量和抑郁症严重程度的最佳预测因素;阐明了产前抑郁症的危险因素;明确了产前抑郁情绪、睡眠质量、压力、社会支持与孕妇健康状况的关系;采用国际通用的测量工具对各变量进行评估,便于同国外同类研究进行横向比较,为跨文化和地域的公共卫生研究提供不可或缺的数据资料。明确提出有睡眠紊乱的孕妇是罹患产前抑郁症的高危人群,应作为产前抑郁症的重点筛查对象。这些研究结论对临床实践和研究工作有较强的指导意义。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R473.71

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