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基于信息披露的公立医院政府监管模式研究

李慧娟  
【摘要】:目的 信息公开是政府基于法治化、按规则监管的起点,是现代监管体系的基本原则和要求。本研究从信息披露的DADS模式所取得的监管实效入手,通过文献研究和陕西省典型地区的调查,分析目前我国公立医院医疗服务信息公开的问题和其实施效果的影响因素,探讨和完善信息披露规则,为改善公立医院政府监管效果提供科学依据。资料来源与方法 采取定量与定性研究相结合的方法进行分析。主要方法包括:(1)文献研究法:通过查阅国内外文献分析基于信息披露政府监管的理论基础和实践依据。(2)典型案例研究:以陕西省西安市为样本。通过以现场问卷调查和访谈结合的方法,对样本地区医疗服务信息公开现状和监管主客体对基于信息披露政府监管策略的意愿等相关资料进行分析;(3)统计分析方法:运用描述性统计分析、t检验、卡方检验、Logistic回归、Wilcoxon秩和检验等统计学方法分析收集的相关资料;(4)比较分析法:通过比较DADS在我国实施的环境条件,初步判断模式在我国实施的环境基础;(5)规范分析法:运用政策学、规制经济学、经济学、管理学等学科的相关理论对上述研究做出合理归纳与推理。通过比较分析和理论推理的方法构建基于信息披露的公立医院政府监管理论模式并提出在实践中运行的对策建议。 结果 1、信息不对称是引起医疗服务市场失灵和政府监管失灵并存的根本且关键性因素和原因。政府可以利用其公共权利规范信息传递,缓解信息不对称。 2、DADS模式是一个通过信息披露缓解信息不对称问题并取得监管实效的有效措施。其成功实施有赖于内、外因素的结合和协调。外部保障因素即现代监管体系组成要素包括:①立法;③执行机构的独立性;④独立机构人员的组成。内部要素即信息披露的规则框架:①规则的有序连贯性;②规则实施的法律依据;③规则要求充分披露。 3、我国目前信息公开的法律体系现状:政府长期以来重视民主建设,我国信息公开政策法规体系初具雏形,为信息披露提供了良好的环境支持和公开依据。 4、我国医疗服务监管体系存在的问题:①法律体系不完善;②多方监管;③医疗服务行业组织未能发挥作用;④外部监督机制不健全。 5、公立医院信息公开存在的问题有:①信息公开形式和公众(患者)的习惯和接受能力有差距;②现有公开信息不完整,实用性不强;③现有督导管理评价机制自身局限性;④卫生行政管理者对公开信息的范围和程度认知不统一;⑤缺乏反馈约束机制;⑥医院财务信息不透明;⑦现有综合绩效考核和岗位工资制度缺乏约束性。其原因是由于缺乏分析环节和反馈问责机制不明确。 6、基于信息披露政府监管策略监管主客体意愿及一致性情况:在信息披露执行的透明性、公平性、可问责性、监管机构的独立性、监管机构人员组成的综合性、行业组织的配合与补充、信誉评价机制等方面双方认可意愿较好。医院在充分披露、实施的规范性制裁约束方面意愿谨慎,双方存在分歧。 7、基于DADS模式实施的环境分析,我国具有模式实施的政策法规依据、良好的舆论监督环境、强烈的公民民主意识和法治化环境的条件。 结论与建议 1、针对我国公立医院医疗服务信息公开存在的问题,重视和弥补公开信息的分析环节,增加信息利用率。 2、引入公立医院信誉评价激励机制,完善惩罚环节的执行效率。 3、在信息严重不对称的医疗服务市场中,完善信息披露规则,按透明的程序,兼顾约束和激励的专业化监管理念下:通过“披露-分析-公开-评价-奖惩”的有序规范实施,矫正和改善信息不对称,改善政府监管效果,促使公立医院实现公益性目标。 4、基于信息披露的政府监管模式是引导政府监管由科学有序规则走向法制化监管的一个步骤。其有效实施有赖于以下条件的完善: ①设置独立专业的监管执行机构,明确信息披露的权责,健全监管行为主体; ②发挥医学会等医疗服务行业自律组织的专业性特点,有效配合和辅助政府监管; ③通过落实新闻发言人制度、了解和满足公众的就医信息需求改善其对公开信息的积极态度等措施健全外部监督机制,促进社会监督发挥作用; ④理论模式的实施,不仅需要良好的政策环境、独立专业性监管机构、行业组织的补充和配合等外在因素,更需要坚定公立医院公益性目标,转变政府卫生行政部门和医院行政管理者的观念和监管理念,明确政府监管职责,重视医院财务信息披露;明确公立医院的社会责任,注重医生个人社会绩效信息的披露,充分披露,提高信息的透明度。


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